La endometriosis es una enfermedad crónica, variable
La endometriosis se caracteriza por el tejido parecido al revestimiento del útero fuera del útero, comúnmente en la pelvis, pero a veces en otros lugares. WHO estima que afecta a aproximadamente 10% de mujeres en edad reproductiva, aproximadamente 190 millones de personas en todo el mundo. Los síntomas pueden incluir dolor de período severo, dolor pélvico crónico, sangrado intenso, dolor con el sexo, dolor intestinal o urinario, fatiga e infertilidad. [1]
La gravedad del dolor no se asigna de manera fiable a la etapa de la enfermedad, y los síntomas se superponen con adenomiosis, fibromas, síndrome del intestino irritable, dolor de vejiga, disfunción del suelo pélvico y otras afecciones. Un historial cuidadoso debe explorar el momento, la ubicación, síntomas intestinales y vesicales, dolor relacionado con el sexo, objetivos de fertilidad, impacto escolar o laboral y tratamientos previos sin normalizar el dolor incapacitante.
- El dolor severo que perturba la vida diaria merece una evaluación.
- Un examen pélvico normal no descarta la endometriosis.
- La afección puede afectar tanto a adolescentes como a adultos.
El diagnóstico ya no requiere laparoscopia automática
La guía ESHRE de 2022 cambió el papel de la laparoscopia diagnóstica. El ultrasonido o MRI puede identificar endometrioma ovárico y alguna enfermedad profunda, mientras que la imagen negativa no excluye la endometriosis superficial. El tratamiento hormonal e imagen empírica puede ser considerado junto con laparoscopia, con discusión de beneficios, limitaciones y preferencias individuales. [2]
La laparoscopia sigue siendo apropiada cuando la imagen es negativa pero el tratamiento empírico no es exitoso o inadecuado, cuando la cirugía es necesaria para el tratamiento, o cuando el diagnóstico cambiará materialmente la atención. NICE recomienda derivación especializada para sospecha de endometrioma, endometriosis profunda o enfermedad fuera de la cavidad pélvica. [3] La histología puede apoyar el diagnóstico, aunque una muestra negativa no siempre excluye la enfermedad.
- Use médicos entrenados en ultrasonido centrado en la endometriosis cuando esté disponible.
- No utilice una exploración negativa como prueba de que los síntomas no son reales.
- Explique si la cirugía tiene la intención de diagnosticar, tratar o ambas cosas.
El cuidado del dolor debe ser escalonado y sensible a las preferencias
El tratamiento tiene como objetivo reducir los síntomas y apoyar la calidad de vida; actualmente no hay cura. Las opciones pueden incluir analgesia, anticoncepción hormonal combinada, progestágenos y otras terapias hormonales supresoras. La elección depende de los síntomas, contraindicaciones, efectos adversos, metas de embarazo y acceso. ESHRE recomienda varias opciones hormonales para el dolor, mientras enfatiza decisiones compartidas, y síntesis de evidencia Cochrane documenta incertidumbre en partes de la vía de tratamiento. [2][4]
La cirugía puede eliminar lesiones y adherencias, pero los beneficios y el riesgo de recurrencia varían con la localización de la enfermedad, operaciones previas y experiencia del cirujano. La cirugía repetida no es automáticamente la mejor respuesta al dolor recurrente. La fisioterapia del suelo pélvico, la medicina del dolor, el apoyo psicológico y el manejo de los contribuyentes intestinales, vesicales o musculoesqueléticos pueden ser útiles dentro de la atención multidisciplinaria, incluso cuando no eliminan lesiones.
- Establezca un objetivo de tratamiento medible como sueño, movilidad o días de dolor reducidos.
- Revise los efectos secundarios y la respuesta después de un intervalo acordado.
- Remitir enfermedades profundas complejas a un servicio multidisciplinario experimentado.
- Evite presentar la histerectomía como una cura garantizada.
Las decisiones de fertilidad son distintas de las decisiones de dolor
La endometriosis se asocia con la infertilidad, pero muchas personas conciben sin tratamiento asistido. La evaluación debe considerar la edad, la reserva ovárica cuando es relevante, el semen, los factores tubáricos, la localización de la enfermedad, la cirugía previa y la duración de la infertilidad.
ESHRE aconseja contra la cirugía de rutina para el endometrioma ovárico antes de la reproducción asistida únicamente para mejorar el nacimiento vivo, ya que la evidencia no muestra beneficio y la cirugía puede dañar la reserva ovárica. [2] ASRM recomienda igualmente decisiones individualizadas basadas en síntomas, edad, factores de fertilidad y riesgo quirúrgico. [5] La preservación de la fertilidad puede ser discutida en casos seleccionados, pero no es una garantía.
- Aclarar si el objetivo inmediato es aliviar el dolor, concebir espontáneamente o reproducirse asistidamente.
- Discuta las implicaciones de la reserva ovárica antes de la cirugía ovárica.
- Coordinar al cirujano y al especialista en fertilidad antes de tomar decisiones irreversibles.
Buen cuidado mide el impacto de la vida, no las lesiones solas
La endometriosis puede afectar la educación, el trabajo, las relaciones, el bienestar sexual y la salud mental. WHO destaca la depresión y la ansiedad entre los posibles impactos. [1] El seguimiento debe evaluar la función, la carga del tratamiento, las prioridades de fertilidad y los signos de otros diagnósticos. La atención psicológica nunca debe ser usada para implicar que el dolor se imagina; puede apoyar el enfrentamiento, trauma, sueño y las consecuencias de las enfermedades crónicas.
La investigación sobre el retraso en el diagnóstico varía según el país, el diseño y la definición del estudio, por lo que no es defendible una reclamación universal de diez años. [6] Las medidas de servicio más útiles son el tiempo desde la primera presentación hasta la evaluación apropiada, el acceso a imágenes especializadas, la respuesta al tratamiento, la atención no planificada y el funcionamiento notificado por el paciente.
- Registro de inicio de síntomas, primeros pasos de búsqueda de ayuda y diagnóstico clave.
- Ofrecer atención adecuada a los adolescentes y culturalmente sensible.
- Proporcione rutas claras de regreso cuando los síntomas cambien o el tratamiento falle.
- Mida si la persona puede vivir la vida que le importa.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las estimaciones de prevalencia de población no pueden diagnosticar a un individuo.
- La imagen negativa no excluye la enfermedad superficial.
- La evidencia comparativa es limitada para varias combinaciones y secuencias de tratamiento.
- Los promedios de diagnóstico-retraso reportados varían ampliamente y no deben presentarse como un número fijo universal.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Se han documentado los síntomas y el impacto funcional con el tiempo?
- ¿Fue realizado e interpretado por médicos adecuadamente entrenados?
- ¿Se están considerando por separado el dolor, la fertilidad y los objetivos de salud a largo plazo?
- ¿Se han discutido los beneficios y riesgos de la cirugía, incluyendo la reserva ovárica?
- ¿Hay apoyo multidisciplinario disponible cuando el dolor tiene varios colaboradores?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Endometriosis
Organización Mundial de la Salud · 2025
- [2]Directriz ESHRE: Endometriosis
Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología · 2022
- [3]Endometriosis: diagnóstico y manejo
Instituto Nacional de Salud y Excelencia en Atención · 2024
- [4]
- [5]Endometriosis e infertilidad: dictamen del Comité
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva · 2012
- [6]
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.