Los fibromas son comunes, benignos y altamente variables
Los fibromas uterinos, también llamados leiomiomas o miomas, son crecimientos benignos que surgen del músculo liso uterino. Pueden estar dentro de la cavidad, en la pared uterina, en la superficie externa o unidos por un tallo. El tamaño, número y ubicación varían ampliamente, y una persona puede tener un pequeño crecimiento incidental fibroso o múltiple que altera la cavidad uterina. [1]
La mayoría de los fibromas no son cáncer, y tener fibromas no significa que se desarrollará un cáncer uterino. [3] La pregunta clínicamente importante es si un fibroma contribuye plausiblemente a un sangrado intenso, dolor, síntomas a granel, anemia o dificultad reproductiva. Un fibroma incidental sin síntomas puede necesitar observación en lugar de intervención.
- Los fibromas submucosos se proyectan hacia la cavidad uterina.
- Los fibromas intramurales se encuentran dentro de la pared uterina.
- Los fibromas subserosales se proyectan hacia la superficie exterior.
- La ubicación a menudo importa más que el diámetro solo.
Los síntomas deben impulsar la primera decisión
Los fibromas pueden causar períodos más largos o pesados, sangrado entre períodos, calambres, presión pélvica, frecuencia urinaria, estreñimiento, agrandamiento abdominal, dolor de espalda o dolor con el sexo. La pérdida de sangre puede causar anemia. ACOG recomienda considerar el tratamiento cuando los síntomas interrumpen las actividades, causan anemia, crean dolor o presión significativa, o cuando las preocupaciones reproductivas están relacionadas plausiblemente. [1]
Los síntomas se superponen con adenomiosis, endometriosis, afecciones relacionadas con el embarazo y patología endometrial.La evaluación debe incluir el patrón de sangrado, el tiempo de dolor, los síntomas de presión, los objetivos de embarazo, medicamentos, síntomas de anemia y examen relevante.El crecimiento rápido por sí solo no establece cáncer, pero la incertidumbre diagnóstica o el crecimiento postmenopáusico requiere una revisión clínica apropiada.
- Medir el impacto de la calidad de vida, no el volumen de sangrado solo.
- Compruebe un recuento sanguíneo completo cuando la hemorragia es pesada. [2]
- Investigar adecuadamente el sangrado entre períodos.
- Documente síntomas de volumen, vejiga e intestino.
Imágenes deben responder a una pregunta de gestión
La ecografía pélvica es la primera prueba de imagen habitual. Puede documentar el tamaño uterino y el número, dimensiones y ubicaciones de los fibromas. La histeroscopia o la ecografía de perfusión salina pueden definir mejor una lesión intracavidad cuando las decisiones de sangrado o fertilidad dependen de la forma de la cavidad. MRI puede proporcionar mapas detallados cuando el ultrasonido no es concluyente o antes de procedimientos seleccionados. [1]
NICE recomienda el ultrasonido antes de la embolización de la arteria uterina o la miomectomía y considerando MRI cuando se necesita más información sobre la posición, el tamaño, el número o la vascularidad. [2] Repetir las exploraciones sin una pregunta de decisión puede crear ansiedad sin mejorar el cuidado. Los intervalos de imágenes deben estar vinculados a síntomas, incertidumbre, planificación del tratamiento o un cambio clínico significativo.
- Pregunte si la cavidad está distorsionada.
- Vincular cada fibroma reportado a síntomas probables con precaución.
- Utilizar el mismo método de medición para el seguimiento cuando sea posible.
- Evite equiparar la carga de imágenes con la carga de síntomas.
Las opciones de tratamiento conservan diferentes cosas
Los medicamentos pueden dirigirse al sangrado o dolor sin eliminar fibromas. Las opciones incluyen ácido tranexamic, antiinflamatorios no esteroideos, anticoncepción hormonal seleccionada, un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel cuando la cavidad es adecuada, y regímenes agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina para pacientes seleccionados. [1]
Los procedimientos incluyen histeroscopia, miomectomía laparoscópica o abierta; embolización de arteria uterina; ablación por radiofrecuencia; ultrasonido focalizado en determinados entornos; e histerectomía. La histerectomía es definitiva pero termina la capacidad de llevar un embarazo. La miomectomía preserva el útero pero se pueden desarrollar nuevos fibromas. La evidencia para el embarazo después de la embolización o ablación es menos segura, por lo que el embarazo futuro planea la materia antes del consentimiento.
- El control de sangrado es diferente de reducir un fibroma.
- La preservación del útero no siempre es probada por la fertilidad.
- El tiempo de recuperación y el riesgo de reintervención deben estar en consentimiento.
- La elección debe reflejar síntomas, anatomía y prioridades personales.
Las decisiones de fertilidad requieren una anatomía precisa y una evaluación más amplia
Los fibromas pueden contribuir a la infertilidad o aborto espontáneo, especialmente cuando distorsionan la cavidad uterina, pero otros factores de fertilidad son más comunes. ACOG aconseja evaluar otras causas antes de atribuir infertilidad a los fibromas. [1] La edad, la ovulación, el estado tubárico, los factores semen, la reserva ovárica cuando esté indicado y la historia previa del embarazo deben informar al plan.
La eliminación de un fibroide que distorsiona la cavidad puede ser considerada cuando la evidencia y las circunstancias lo apoyan. Para otros lugares fibrosos, los beneficios son menos predecibles y deben ser ponderados contra el retraso quirúrgico, las adherencias, las cicatrices uterinas y las implicaciones obstétricas. Ninguna exploración puede prometer que el tratamiento producirá un embarazo.
- Mapa de la relación con la cavidad endometrial.
- Completar una evaluación de fertilidad apropiada.
- Discuta el enfoque quirúrgico y la planificación futura del nacimiento.
- Evite tratar cada fibroma que se encuentre durante la atención de la infertilidad.
La equidad es un problema de calidad clínica
Los fibromas ocurren con más frecuencia, a edades más jóvenes y con mayor carga de síntomas entre las mujeres negras. ACOG señala que el racismo y las desigualdades sociales pueden contribuir a estas diferencias. [1] Las revisiones de NIH también identifican diferencias raciales importantes en la prevalencia detectada al final de la vida reproductiva. [4] Estas pautas deberían propiciar un mejor acceso y la investigación, no estereotipos biológicos.
La atención de calidad significa una evaluación oportuna de sangrado, anemia y dolor intensos; discusión de toda la gama de opciones; preservación de las preferencias de fertilidad; y evitación de histerectomía por defecto cuando las opciones menos invasivas son adecuadas.
- Tiempo de auditoría desde los síntomas hasta el diagnóstico.
- Comparar el acceso al tratamiento y los resultados por población.
- Ofrecer evaluación de anemia y tratamiento de inmediato.
- Documentar la toma de decisiones compartida, no el procedimiento solo.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las estimaciones de prevalencia varían porque el ultrasonido detecta fibromas que nunca pueden causar síntomas.
- Los estudios comparativos de procedimientos difieren en anatomía, edad, gravedad de los síntomas y objetivos reproductivos.
- La evidencia de embarazo después de embolización de arteria uterina y ablación por radiofrecuencia sigue siendo menos establecida que los resultados sintomáticos.
- Las diferencias raciales observadas reflejan factores biológicos, ambientales, de acceso a los cuidados y estructurales entrelazados.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Qué fibroma es más probable que explique mi síntoma, y por qué?
- ¿Tengo anemia o deficiencia de hierro que necesita tratamiento ahora?
- ¿Cambiaría la decisión la toma de imágenes adicionales?
- ¿Cómo afecta cada opción el embarazo, la recuperación y la reintervención?
- ¿Es segura la observación y qué cambio debería desencadenar la revisión?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Fibromas uterinos
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2025
- [2]Sangrado menstrual pesado: evaluación y manejo
Instituto Nacional de Salud y Excelencia en Atención · 2021
- [3]Fibromas uterinos
Oficina US sobre la salud de la mujer · 2024
- [4]Fibroides uterinos y NIH Investigación sobre la salud de las mujeres
Institutos Nacionales de Salud · 2025
- [5]Sangrado uterino anormal
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2021
- [6]Fibromas uterinos
Revista de Medicina de Nueva Inglaterra · 2025
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.