PMDD es un trastorno cronometrado, no un sinónimo para un período difícil
El trastorno disfórico premenstrual es un trastorno premenstrual grave en el que los síntomas emocionales, cognitivos, conductuales y físicos se repiten en la fase lútea, mejoran en torno a la menstruación y producen deterioro clínicamente significativo.Los síntomas pueden incluir irritabilidad marcada, estado de ánimo deprimido, ansiedad, labilidad afectiva, menor interés, dificultad de concentración, bajo consumo de energía, cambio del sueño, sensación de sobrecarga y síntomas físicos. [1]
La señal diagnóstica es el tiempo y el deterioro. Los síntomas que permanecen en un nivel similar durante todo el mes pueden representar depresión, ansiedad, trastorno bipolar, enfermedad relacionada con trauma u otra condición con exacerbación premenstrual. Una persona también puede tener PMDD y otro trastorno. El tratamiento depende de distinguir estos patrones en lugar de asumir que cada empeoramiento cíclico tiene una causa.
- Registra los síntomas todos los días, incluyendo los días de síntomas más bajos.
- Medir el deterioro en el trabajo, estudio, relaciones y autocuidado.
- Seguimiento del sueño, el uso de sustancias y cambios en los medicamentos.
- No diagnostique la memoria por sí sola cuando los datos prospectivos sean factibles.
El rastreo prospectivo protege contra tanto el diagnóstico perdido como el sobrediagnóstico
El diagnóstico confirmado de PMDD requiere evaluaciones diarias prospectivas a lo largo de al menos dos ciclos sintomáticos. [4] La orientación del paciente de ACOG recomienda igualmente la grabación diaria durante varios meses para los síntomas premenstruales significativos. [2] Las herramientas estandarizadas pueden ayudar a mostrar si los síntomas emergen de forma fiable premenstrual y remitir después de la menstruación.
El seguimiento no es una prueba de si el sufrimiento es real. Es una manera de distinguir un patrón cíclico sensible a las hormonas de los síntomas continuos y establecer una línea de base para el tratamiento. Si el riesgo es alto, el tratamiento y la planificación de seguridad no deben esperar a una tabla perfecta.
- Utilice el mismo método de calificación diario a lo largo del ciclo.
- Capturar la gravedad de los síntomas y el impacto funcional.
- Marca la menstruación sin depender de fechas predichas.
- Revise el gráfico en colaboración, no como una prueba de cumplimiento.
La evaluación de la seguridad es esencial
PMDD se asocia con la ideación suicida y los intentos de evidencia observacional. Una revisión sistemática y metaanálisis reportaron mayores probabilidades de ambos resultados, mientras que también se notó heterogeneidad y confusión por trastornos psiquiátricos. [5] El resultado apoya la evaluación rutinaria, directa de pensamientos suicidas, intención, plan, medios, intentos previos y factores de protección en lugar de asumir el riesgo se limita a una semana predecible.
Cualquier riesgo inmediato requiere apoyo urgente local para crisis o emergencias. Un plan de seguridad escrito puede incluir señales de advertencia, acciones de enfrentamiento, contactos de apoyo, servicios profesionales y la reducción del acceso a medios letales. Los socios o la familia pueden estar involucrados con el consentimiento. El patrón de ciclo puede ayudar a anticipar la vulnerabilidad, pero nunca debe reemplazar una evaluación de riesgo actual.
- Pregunte sobre pensamientos suicidas directamente y sin juicio.
- Evaluar los síntomas bipolares antes de prescribir antidepresivos.
- Crear un plan de escalada para días de alto riesgo.
- Tratar la depresión comorbida, la ansiedad, el trauma y el uso de sustancias.
La evidencia apoya un plan de tratamiento multimodal
La guía de práctica clínica de ACOG de 2023 revisa enfoques farmacológicos, psicológicos, complementarios y de estilo de vida y recomienda cuidados multimodales e individualizados. [1] Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina tienen evidencia de síntomas básicos y pueden utilizarse de forma continua o durante la fase lútea dependiendo del medicamento, el patrón clínico y la decisión compartida. Las opciones hormonales pueden ayudar a algunos pacientes al suprimir la ovulación.
Los enfoques cognitivos del comportamiento pueden ayudar a hacer frente a la enfermedad, el deterioro y los síntomas comorbid. Actividad aeróbica regular, estabilización del sueño, reducción del consumo de alcohol y manejo del estrés pueden apoyar la salud general, pero no deben presentarse como una cura para PMDD grave. La supresión ovárica quirúrgica no es un tratamiento precoz y requiere una evaluación especializada, confirmación de la respuesta a la supresión reversible y discusión de consecuencias a largo plazo.
- Elija un tratamiento en torno a la severidad, comorbilidad y metas de embarazo.
- Discuta la dosificación continua frente a la de la fase lútea cuando sea apropiado.
- Revise los efectos adversos y la función sexual.
- Definir qué mejoría debe parecerse en las calificaciones diarias.
Las hormonas, la fertilidad y la anticoncepción pertenecen a la misma conversación
Algunos anticonceptivos hormonales pueden mejorar los síntomas premenstruales, mientras que otros pueden producir efectos de humor no deseados en un individuo. Una opción de tratamiento debe considerar la migraña, riesgo de trombosis, tabaquismo, presión arterial, otras contraindicaciones, necesidad de anticoncepción y planes para el embarazo. [1][6]
Para alguien que intenta concebir, el tratamiento sintomático debe evitar los efectos anticonceptivos no deseados e incluir un plan de salud mental perinatal. Detener un medicamento psiquiátrico eficaz sólo porque el embarazo es posible también puede conllevar riesgo. Las decisiones deben comparar los riesgos basados en pruebas del tratamiento con los riesgos de enfermedad grave no tratada y ser coordinadas con los médicos pertinentes. [1][3]
- Indique si se busca anticoncepción.
- Revise el tiempo de embarazo antes de recibir tratamiento supresor de la ovulación.
- Planifique cambios en la medicación en lugar de detenerse abruptamente.
- Llevar el plan de seguridad a la atención preconceptiva y perinatal.
Medir la respuesta a lo largo de ciclos completos
Un seguimiento creíble compara los síntomas prospectivos y los puntajes de deterioro a lo largo de ciclos completos, no un día memorable. También debe evaluar el sueño, los efectos sexuales, la adhesión, los trastornos comorbid y el riesgo suicida. La respuesta parcial puede justificar el ajuste de dosis, un horario de dosificación diferente, la atención psicológica combinada o la reconsideración del diagnóstico.
La revisión de la prevalencia de 2024 mostró por qué el método importa: los diagnósticos provisionales fueron más comunes que los confirmados prospectivamente por PMDD. [4] La misma disciplina se aplica al cuidado. El objetivo no es minimizar el sufrimiento ni etiquetar todo el sufrimiento premenstrual como PMDD. Es identificar un patrón reproducible, proteger la seguridad y reducir los síntomas que limitan la vida de una persona.
- Revise al menos un ciclo completo tratado antes de concluir el fallo cuando esté seguro.
- Función de la pista así como recuento de síntomas.
- Reevaluar los síntomas continuos para otro trastorno o trastorno adicional.
- Escalone la atención cuando el riesgo o el deterioro siguen siendo altos.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- La prevalencia varía notablemente con el método diagnóstico, la población y la calidad del estudio.
- Los hallazgos de suicidalidad son en gran medida observacionales y pueden estar influenciados por la comorbilidad psiquiátrica, pero justifican la evaluación directa del riesgo.
- Los ensayos de tratamiento difieren en las definiciones de síntomas, los calendarios de dosificación y la duración del seguimiento.
- La respuesta individual al tratamiento hormonal no es fiablemente predecible a partir de un único biomarcador.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Mis calificaciones diarias muestran un intervalo sin síntomas o sustancialmente mejorado?
- ¿Podría haber otra condición presente o empeorar premenstrualmente?
- ¿Cuál es mi plan de seguridad si surgen pensamientos suicidas?
- ¿Cómo afectará el tratamiento a los planes anticonceptivos, de función sexual o de embarazo?
- ¿Qué síntomas y medidas de función usaremos para juzgar la respuesta?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Manejo de los Trastornos Premenstruales: ACOG Directriz de Práctica Clínica No. 7
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2023
- [2]Síndrome premenstrual
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2021
- [3]Lo que deseo que todos sepan sobre el trastorno disfórico premenstrual
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2024
- [4]La prevalencia del trastorno disfórico premenstrual: revisión sistemática y metaanálisis
Diario de Trastornos Afectivos · 2024
- [5]Riesgo suicida en mujeres con síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual: revisión sistemática y metaanálisis
Revista de Salud de la Mujer · 2021
- [6]Evidencia complementaria para ACOG Directriz de práctica clínica No. 7
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2023
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.