GSM incluye síntomas vulvares, vaginales, sexuales y urinarios
El síndrome genitourinario de la menopausia describe síntomas y cambios físicos asociados con la disminución de los efectos de estrógeno y andrógenos en la vulva, vagina, uretra y vejiga. Los síntomas pueden incluir sequedad, ardor, irritación, dolor con el sexo, reducción de la lubricación, urgencia urinaria, disuria e infecciones urinarias recurrentes. [2] No todos los síntomas deben estar presentes.
A diferencia de los sofocos, los síntomas de tejido no tratado a menudo persisten o progresan. Pueden afectar la intimidad, el ejercicio, el sueño, el cuidado de la continencia y la disposición a asistir a los exámenes.El término GSM conecta tejidos que a menudo se discuten por separado, pero el diagnóstico debe descartar infecciones, enfermedades dermatológicas, disfunción pélvica-piso, vulvodinia, malignidad y efectos de la medicación.
- Pregunte juntos sobre los síntomas de vulvar y urinario.
- Utilice las propias prioridades de la persona para definir la carga.
- No asumas que el dolor con el sexo es inevitable con la edad.
- Investigar el sangrado después de la menopausia rápidamente.
El diagnóstico es clínico y no debe basarse en un signo de examen
La guía 2025 AUA, SUFU y AUGS apoya el diagnóstico de síntomas, con o sin hallazgos físicos relacionados, después de considerar causas alternativas o coexistentes. [2] El examen puede mostrar palidez, fragilidad tisular, elasticidad reducida o estrechamiento introital, pero la severidad del cambio visible y la carga de los síntomas no siempre coinciden.
Una evaluación respetuosa pide permiso, explica cada paso y se detiene cuando se le solicita. Análisis de orina, pruebas de infección, evaluación de vulvar u otras pruebas se elige de acuerdo con la presentación. Lesiones focales persistentes, sangrado inexplicable, alta, dolor intenso o fracaso del tratamiento deben acelerar la reevaluación en lugar de la escalada automática de un presunto tratamiento GSM.
- Aclarar si el dolor es superficial, profundo o ambos.
- Revise los síntomas de la vejiga y los antecedentes de infección.
- Evaluar la sensibilidad pélvica-piso cuando esté indicado.
- Utilice técnicas de examen con información traumatológica.
Las opciones no hormonales pueden ser útiles, pero los productos cumplen diferentes funciones
Los lubricantes reducen la fricción durante la actividad sexual, mientras que los hidratantes vaginales se utilizan regularmente para apoyar la comodidad. NICE recomienda hidratantes o lubricantes no hormonales para las personas que los prefieren o no pueden usar estrógeno vaginal. [1] Los productos deben ser libres de fragancias y elegidos para comodidad, compatibilidad con preservativo y sensibilidad individual.
La terapia física del piso pélvico puede ayudar cuando la sobreactividad muscular, la vigilancia o el dolor persisten junto con los síntomas tisulares. La asesoría sexual puede abordar el miedo, la comunicación y los cambios en la excitación sin implicar que los síntomas son psicológicos. El tratamiento no hormonal se puede combinar con el tratamiento hormonal local.
- Utilice lubricante para la fricción y hidratante para una comodidad continua.
- Detener los productos que ardan o se irritan.
- Tratar la sobreactividad del piso pélvico como un contribuyente coexistente.
- Pida pruebas y estatus regulatorio antes de los procedimientos del dispositivo.
Estrogeno vaginal de dosis bajas local tiene la base de evidencia más fuerte
La directriz de las articulaciones 2025 recomienda ofrecer estrógeno vaginal local de dosis bajas para el malestar vulvovaginal, sequedad o dispareunia. [3] Las formulaciones de crema, tabletas, insertos y anillos difieren en aplicación y preferencia. El tratamiento es local, aunque puede producirse una pequeña absorción sistémica. La elección debe individualizarse en lugar de basarse en una afirmación de que una formulación es universalmente superior.
La directriz señala efectos mixtos en algunos resultados controlados con placebo, pero apoya el uso debido a la eficacia general y un alto margen de seguridad. [3] NICE también recomienda estrógeno vaginal solo o con productos no hormonales. [1] Los síntomas deben ser revisados después del inicio, con técnica, adherencia, diagnóstico y dolor coexistente considerados si la respuesta es incompleta.
- Elija la formulación a través de la toma de decisiones compartidas.
- Revisar la técnica de aplicación y la comodidad.
- Reevaluar el dolor persistente en lugar de aumentar el tratamiento a ciegas.
- Discuta el uso en curso porque los síntomas pueden volver después de dejar de hacerlo.
La historia del cáncer de mama requiere decisiones individualizadas y multidisciplinarias
NICE recomienda hidratantes o lubricantes no hormonales primero para personas con antecedentes personales de cáncer de mama, y considerando estrógeno vaginal cuando los síntomas continúan. Para aquellos que toman un inhibidor de la aromatasa, recomienda trabajar con un especialista en cáncer de mama. [1] La directriz establece explícitamente que se desconoce el efecto sobre el riesgo de recurrencia.
La discusión debe incluir la severidad de los síntomas, riesgo de recurrencia, tratamiento del cáncer, respuesta no hormonal, absorción sistémica, incertidumbre y calidad de vida. Una prohibición general y una seguridad general tanto superan la evidencia. Documentación clara y coordinación entre el paciente, oncología y especialistas en menopausia o urogenital mejoran la continuidad.
- Revise la terapia actual contra el cáncer endocrino.
- Declare lo que se conoce y se desconoce sobre la recurrencia.
- Considere la carga de los síntomas y la respuesta no hormonal.
- Tome la decisión con oncología cuando sea apropiado.
El seguimiento debe comprobar si el problema original se resolvió
Una revisión útil pregunta acerca de la sequedad, irritación, dolor, función sexual, síntomas urinarios, infecciones, sangrado y aceptabilidad del producto. Los síntomas urinarios recurrentes deben confirmarse cuando sea apropiado porque la urgencia o la ardor no siempre significa infección bacteriana. NICE vincula el cuidado GSM con su guía recurrente de infección urinaria-tracto. [1]
La prasterona u ospemifeno pueden ser considerados en circunstancias seleccionadas cuando los enfoques locales de estrógeno o no hormonales son ineficaces, no tolerados o poco prácticos. [1] Cada uno tiene contraindicaciones distintas, exposición sistémica y evidencia. El objetivo es tejido cómodo y la función restaurada en un plan que la persona puede sostener, no normalización de una apariencia de examen.
- Definir el síntoma que más importa antes del tratamiento.
- Confirme las sospechas de infecciones recurrentes adecuadamente.
- Revise el sangrado inesperado sin demora.
- Adaptar el régimen a la capacidad, preferencia y respuesta.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- No hay número mínimo o combinación de síntomas universalmente acordados necesarios para el diagnóstico de GSM.
- Los ensayos varían en la formulación, dosis, escala de resultados y seguimiento, produciendo inconsistencia para algunos efectos.
- La evidencia de recurrencia de cáncer de mama con estrógeno vaginal permanece observacional e incierta, particularmente con inhibidores de la aromatasa.
- La eficacia a largo plazo y la evidencia de seguridad para los dispositivos basados en energía es insuficiente para el uso rutinario de primera línea.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Podrían las infecciones, la enfermedad de vulvar, la disfunción del piso pélvico u otra condición explicar mis síntomas?
- ¿Un lubricante, hidratante, estrógeno local o combinación serían los mejores para mis objetivos?
- ¿Cómo mi historial de cáncer y medicación cambia la decisión?
- ¿Qué síntomas o sangrado requieren una revisión más temprana?
- ¿Cuándo evaluaremos la respuesta y reconsideraremos el diagnóstico?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Menopausia: Identificación y Gestión
Instituto Nacional de Salud y Excelencia en Atención · 2024
- [2]La orientación AUA/SUFU/AUGS sobre el síndrome genitourinario de la menopausia
Asociación Americana de Urología, SUFU y AUGS · 2025
- [3]Síndrome genitourinario de la menopausia: AUA/SUFU/AUGS
Asociación Americana de Urología, SUFU y AUGS · 2025
- [4]Declaración de Consenso sobre el Síndrome Genitourinario de Menopausia
Sociedad Británica de Menopausia · 2025
- [5]2020 Síndrome Genitourinario de Menopausia Declaración de posición
La Sociedad de la Menopausia · 2020
- [6]Recomendaciones de la Sociedad Internacional de Menopausia sobre la salud de la mediana edad y la menopausia
Sociedad Internacional de Menopausia · 2025
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.