Las definiciones difieren, pero la evaluación puede comenzar después de la pérdida repetida
ESHRE y ASRM definen la pérdida recurrente del embarazo como dos o más pérdidas del embarazo, excluyendo los embarazos ectópicos y molares confirmados. [1][6] RCOG utiliza tres o más abortos espontáneos tempranos para su directriz recurrente-borraje. [4] Estas diferencias reflejan la evidencia y las opciones del sistema de salud, no un juicio sobre la importancia de cualquier pérdida.
El registro clínico debe establecer el tiempo de gestación, ultrasonido o información de laboratorio cuando se disponga de, patología o resultados genéticos, edad materna, método de concepción y nacimientos vivos previos. Las pérdidas bioquímicas importan emocionalmente y ahora pueden incluirse en algunas definiciones.
- Documente cada pérdida con la precisión que los registros lo permitan.
- Incluir historia ectópica y molar incluso cuando se excluye de la definición.
- Revise la pérdida del segundo trimestre a través de una vía apropiada.
- Ofrecer soporte sin esperar un umbral.
La mayoría de las evaluaciones son selectivas, no ilimitadas
Las directrices actuales apoyan un embarazo detallado, antecedentes médicos y familiares; evaluación de la anatomía uterina; pruebas para el síndrome antifosfolípido; y evaluación endocrina o genética seleccionada. [1][4] Los productos de las pruebas de concepción y los cariotipos parentales pueden ser considerados de acuerdo al patrón, disponibilidad y cómo los resultados cambiarían la orientación.
La probabilidad de pérdida cromosómica aumenta con la edad materna, pero un evento cromosómico aleatorio no es culpa de la persona. Las anomalías uterinas, el síndrome antifosfolípido, la diabetes mal controlada y la enfermedad tiroidea están entre los contribuyentes reconocidos. [3]
- Evaluar la cavidad uterina con un método de imagen apropiado.
- Utilice pruebas y cronometría antifosfolípidos validados.
- Compruebe los factores endocrinos cuando estén clínicamente indicados.
- Utilice la asesoría genética para interpretar los resultados relevantes.
El tratamiento debe seguir una causa apoyada
Para la pérdida recurrente asociada con el síndrome antifosfolípido, la aspirina de dosis bajas más heparina durante el embarazo pueden mejorar los resultados. [4] La corrección de la diabetes o la enfermedad tiroidea no controlada es importante para la salud general y del embarazo. Se puede considerar la realización de septos uterinos seleccionados para cirugía, mientras que los beneficios de la cirugía para otros hallazgos uterinos pueden ser menos seguros.
La progesterona no es un tratamiento universal para la pérdida recurrente inexplicable. RCOG recomienda considerar la progesterona vaginal para mujeres con aborto espontáneo recurrente que desarrollan sangrado al inicio del embarazo. [5] La indicación exacta importa. El tratamiento no debe generalizarse de un subgrupo a todas las personas con pérdida previa.
- Vincular cada medicamento a una indicación documentada.
- Discuta los beneficios, daños y el momento del tratamiento.
- No prescribir anticoagulación sin una razón basada en evidencia.
- Coordinar el siguiente plan de embarazo antes de la concepción cuando sea posible.
Muchos complementos comerciales no tienen beneficios probados
Los paneles inmunes amplios, las pruebas de células asesinas naturales, infusiones intralípidos, corticosteroides, anticoagulación empírica y muchos suplementos se comercializan a personas que buscan una explicación.Los grados guía de ESHRE recomendados y no recomendados investigaciones y tratamientos de acuerdo con la evidencia disponible. [1] La falta de una causa identificada no justifica una intervención con beneficios inciertos y daños conocidos.
No se ha demostrado que las pruebas genéticas de preimplantación rutinarias para la aneuploidy mejoren los resultados para cada pareja con aborto espontáneo recurrente inexplicable, y RCOG afirma que la evidencia es insuficiente para el uso rutinario. [5] IVF puede ser adecuado para una indicación de fertilidad separada o circunstancia genética específica. La indicación debe ser explícita.
- Pregunte si una intervención mejora el nacimiento vivo, no solo un sustituto.
- Solicitar la indicación respaldada por las directrices.
- Considere los costos, los retrasos y la carga del tratamiento como daños.
- Distinguir el tratamiento de fertilidad de tratamiento de pérdida recurrente.
El pronóstico es personal, pero a menudo mejor de lo que se teme
ESHRE recomienda basar el pronóstico principalmente en la edad materna y el número de pérdidas anteriores. [2] Una estimación de la población como la cifra de ACOG de éxito-próximo-embarazo debe apoyar una conversación, no convertirse en una promesa o una razón para retener la evaluación.
El acceso temprano a la ecografía, un contacto con nombre y un plan para sangrado o dolor pueden reducir la incertidumbre en el próximo embarazo, incluso cuando no pueden prevenir cualquier pérdida.La atención de apoyo también debe incluir el control de las condiciones crónicas, ácido fólico, examen de tabaquismo y alcohol, y atención preconceptiva basada en evidencia.
- Pregunte por un pronóstico utilizando la edad y la historia completa del embarazo.
- Coincidir cuando y donde se realizará la revisión temprana del embarazo.
- Planifique una evaluación urgente para el dolor o sangrado intenso.
- Evite culpar al estrés, al ejercicio o a la actividad ordinaria.
La atención de la tristeza es parte de la atención médica
La pérdida recurrente puede producir dolor, ansiedad, depresión, síntomas de trauma y tensión entre las parejas que sufren de manera diferente. ACOG enfatiza que el aborto espontáneo casi nunca es causado por algo que la persona hizo o no hizo. [3] Lenguaje claro, resultados rápidos, continuidad y opciones para asesoramiento o apoyo de pares son medidas de calidad clínica.
La siguiente decisión puede ser intentar de nuevo, pausar, continuar el tratamiento de fertilidad, utilizar gametos donantes, considerar otra ruta de construcción familiar o detener el tratamiento. Ninguno es universalmente correcto. Un servicio de alta calidad protege la elección informada mientras resiste pruebas y tratamientos no soportados que explotan la urgencia.
- Pantalla para la depresión, ansiedad y angustia traumática.
- Incluya socios y apoye a las personas con consentimiento.
- Proporcionar resultados escritos y un plan de paso siguiente.
- Respetar la decisión de no seguir otro embarazo.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las definiciones profesionales difieren en el número y el tipo de pérdidas incluidas.
- Muchas asociaciones son observacionales, y un hallazgo identificado puede no ser causal.
- Una proporción considerable de las pérdidas recurrentes sigue sin explicarse tras una evaluación basada en directrices.
- Las estimaciones de la población sobre el nacimiento no pueden predecir el próximo embarazo de una persona.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Qué definición y guía está usando mi servicio?
- ¿Qué pruebas se recomiendan para mi patrón de pérdida específico?
- ¿Cómo cambiaría cada resultado el tratamiento o el pronóstico?
- ¿Qué tratamientos propuestos mejoran el nacimiento vivo en personas como yo?
- ¿Qué apoyo médico y emocional se planea para el próximo embarazo?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Directriz sobre el manejo de la pérdida recurrente del embarazo
Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología · 2023
- [2]ESHRE Directriz: Pérdida recurrente del embarazo, actualización 2022
Reproducción humana abierta · 2023
- [3]Acontecimientos repetidos
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2026
- [4]Acontecimientos recurrentes: Información sobre el paciente
Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos · 2023
- [5]Errores recurrentes: Directriz de acceso a la red verde No. 17
Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos · 2023
- [6]Pérdida recurrente de embarazo: dictamen del Comité
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva · 2026
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.