La discusión debe ocurrir antes del tratamiento siempre que sea posible
La quimioterapia, la radiación pélvica, la cirugía ovárica o uterina, el trasplante de células madre y algunos tratamientos endocrinos a largo plazo pueden afectar la función ovárica, el útero o el momento del embarazo futuro. ASCO recomienda discutir el riesgo reproductivo y la preservación de la fertilidad en el diagnóstico y revisarlo durante la supervivencia. [1] La conversación no debe depender del estado de la relación, la paridad, la orientación sexual o una suposición sobre la paternidad futura.
El tratamiento urgente del cáncer sigue siendo la prioridad, pero la remisión puede ocurrir paralelamente a la estadificación y la planificación del tratamiento. Un especialista en fertilidad puede aconsejar rápidamente si la preservación es factible sin un retraso clínicamente importante. Cuando el tratamiento no puede esperar, documentar la discusión y las opciones consideradas sigue siendo importante, y la evaluación reproductiva posterior al tratamiento puede ofrecer opciones.
- Pregunta sobre la futura paternidad genética sin hacer suposiciones.
- Remitirse rápidamente a un servicio de oncofertilidad.
- Coordinar el tiempo con el equipo de oncología.
- Documentar cuando la urgencia del tratamiento limite las opciones.
El riesgo está determinado por el tratamiento y la persona
El riesgo de gonadotóxico varía según la clase de fármaco y la dosis acumulada, el campo de radiación y la dosis, la cirugía, la edad, la reserva ovárica basal y la condición subyacente.Una etiqueta amplia como la quimioterapia no es suficiente.El equipo de oncología debe proporcionar el régimen propuesto, el tiempo y la probabilidad de cambio para que la asesoría de fertilidad se base en el plan real. [1][4]
Las pruebas de reserva ovárica pueden informar la respuesta esperada a la estimulación, pero no pueden garantizar la fertilidad futura ni predecir con precisión la menopausia.El tratamiento también puede afectar al útero, la seguridad del embarazo o las consideraciones de recurrencia, incluso cuando los óvulos permanecen. [1][4]
- Nombre las terapias y dosis exactas planificadas cuando se conozcan.
- Evaluar la exposición ovárica y uterina por separado.
- No utilice un resultado de reserva ovárica como pronóstico de fertilidad.
- Reevaluar cuando el plan de cáncer cambie.
Las opciones establecidas resuelven diferentes limitaciones
La crioconservación de embriones y ovocitos generalmente requiere estimulación ovárica controlada y un procedimiento de retrieval de óvulos. La congelación de embriones requiere una fuente de espermatozoides, mientras que la congelación de ovocitos preserva la autonomía reproductiva sobre la fertilización futura.Los resultados dependen fuertemente de la edad en la congelación, el número de ovocitos o embriones maduros y los factores clínicos y de laboratorio posteriores.
La criopreservación del tejido ovárico no requiere estimulación ovárica y puede realizarse rápidamente. ASCO lo reconoce como establecido y señala que puede ser el único método de conservación disponible antes de la pubertad. [1] El trasplante futuro puede restaurar la función ovárica, pero la idoneidad depende del riesgo quirúrgico y de la preocupación de que el tejido pueda contener células malignas, especialmente en algunos cánceres hematológicos.
- Compare directamente las opciones de ovocitos, embriones y tejidos.
- Analice si es apropiado utilizar más de un método.
- Incluye las decisiones de almacenamiento, uso futuro y disposición.
- Explicar la incertidumbre específica de la edad en el futuro nacimiento vivo.
Otras estrategias son adyuvantes o diagnósticos específicos
La transposición ovárica puede alejar los ovarios de un campo de radiación planificado, pero no protege contra la quimioterapia sistémica y puede complicar la recuperación posterior de óvulos.La cirugía ginecológica que ahorra fertilidad puede ser apropiada para cánceres seleccionados en estadio temprano bajo protocolos especializados.Estas opciones requieren una evaluación de seguridad oncológica y no son intercambiables con crioconservación.
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina durante la quimioterapia pueden ofrecerse como un complemento en pacientes seleccionados, incluyendo algunos con cáncer de mama, pero no deben reemplazar los métodos de preservación establecidos cuando éstos sean factibles. [2] La maduración in vitro es descrita por ASCO como una opción emergente para algunos pacientes. La etiqueta emergente debe desencadenar una clara discusión de la experiencia, evidencia y alternativas.
- Pregunte si una opción está establecida, adjuntiva o emergente.
- No permita que la supresión ovárica reemplace automáticamente la remisión.
- Confirmar la elegibilidad oncológica para cirugía de preservación de la fertilidad.
- Planificar la vigilancia futura y la atención obstétrica.
La supervivencia reabre la conversación reproductiva
La actualización de ASCO amplía explícitamente el asesoramiento sobre preservación de la fertilidad en la supervivencia. [3] Algunas personas estaban demasiado enfermas, demasiado jóvenes o no se les remitió antes del tratamiento, otras desarrollan nuevas metas más tarde. La evaluación post-tratamiento puede abordar la función menstrual, insuficiencia ovárica prematura, fertilidad residual, salud uterina, síntomas sexuales y si la preservación o reproducción asistida sigue siendo posible.
El tiempo de embarazo después del cáncer depende del patrón de recurrencia, la terapia endocrina en curso, la edad y la salud individual. El retorno de los períodos no prueba la fertilidad normal, y los períodos ausentes no definen todas las vías de construcción familiar disponibles. Las decisiones sobre detener la terapia endocrina o intentar el embarazo deben tomarse con oncología y especialistas en reproducción utilizando la evidencia relevante del cáncer.
- Revisen los objetivos de fertilidad durante las visitas de supervivencia.
- Evaluar la función ovárica y la exposición uterina después del tratamiento.
- Coordinar cualquier interrupción del tratamiento con oncología.
- Abordar la menopausia y la salud sexual junto con la fertilidad.
El acceso y el consentimiento son parte de la calidad del tratamiento
Costo, cobertura, geografía, idioma, retraso en la remisión y gastos de almacenamiento pueden bloquear el acceso incluso cuando la preservación está médicamente indicada. ASCO describe las brechas de seguro como una barrera importante. [4] Los programas deben medir la oferta de remisión, la finalización de la consulta y la aceptación de la preservación sin tratar la captación como el único resultado exitoso.
El consentimiento debe cubrir los riesgos de procedimiento, la posibilidad de obtener ningún material utilizable, la duración y el costo de almacenamiento, la disposición futura, la muerte o incapacidad, la filiación legal y los límites en la predicción de resultados.Para los menores, el consentimiento adecuado para el desarrollo y el permiso de los padres o tutores deben proteger la autonomía futura en la medida de lo posible. [5]
- Ofrecer navegación y asesoramiento financiero rápidamente.
- Utilice intérpretes capacitados para obtener un consentimiento complejo.
- Planifique las decisiones de contacto y disposición a largo plazo.
- Auditoría de referencia equitativa entre diagnósticos y poblaciones.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las estimaciones de los nacimientos dependen de la edad, el número de gametos o embriones almacenados, el rendimiento de los laboratorios y la salud futura.
- La evidencia para el trasplante de tejido ovárico está creciendo, pero la seguridad específica del cáncer y el riesgo de contaminación tisular varían.
- Las pruebas de reserva de ovario no pueden predecir con precisión la fertilidad de un individuo después del tratamiento.
- Los métodos emergentes como la maduración in vitro tienen menos evidencia de eficacia madura que la criopreservación estándar.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Qué riesgos de fertilidad y embarazo vienen de mi plan exacto de cáncer?
- ¿Puede ocurrir una consulta de fertilidad sin demorar el tratamiento urgente?
- ¿Qué opciones se establecen, adjuntas o emergentes para mí?
- ¿Qué estimaciones de resultados son específicas de mi edad y respuesta esperada?
- ¿Quién revisará la fertilidad, la menopausia y la salud sexual en la supervivencia?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Preservación de la fertilidad en personas con cáncer: Actualización de la guía ASCO
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- [2]Preservación de la fertilidad en personas con cáncer: Perspectivas clínicas
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- [3]ASCO actualiza las directrices de práctica clínica sobre preservación de la fertilidad
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- [4]Preservación de la fertilidad en pacientes con indicaciones médicas: Opinión del Comité
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- [5]Preservación y Reproducción de Fertilidad en Pacientes Frentes a Terapias Gonadotóxicas: Opinión del Comité de Ética
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- [6]Preservación de fertilidad en pacientes sometidos a terapia gonadotóxica o gonadectomía
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Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.