La vulvodinia es dolor persistente vulvar sin una causa específica clara
La terminología de consenso define la vulvodinia como dolor vulvar que dura al menos tres meses sin una causa claramente identificable, aunque pueden existir factores asociados potenciales. [1] El dolor puede ser ardor, escozor, crujiente, dolor o irritación. Se puede localizar en el vestíbulo o el clítoris, generalizado, provocado por el tacto, espontáneo o mezclado.
El diagnóstico no es lo mismo que decir que nada está mal. Se sigue la evaluación de infecciones, enfermedad inflamatoria de la piel, cambio de tejido hormonal, lesión neurológica, trauma y neoplasia. Una persona puede tener vulvodinia y un trastorno vulvar específico al mismo tiempo, por lo que una nueva lesión o cambio de síntomas merece ser revisado.
- Describir la ubicación, el desencadenante, el inicio y el momento.
- Incluye el uso de tampón, sentarse, ropa y tacto sexual.
- Registra si el dolor comenzó con la primera penetración o después.
- No asuma que un examen visual normal significa que no hay trastorno del dolor.
El diagnóstico comienza con permiso, antecedentes y examen selectivo
ACOG recomienda un historial médico, quirúrgico, sexual, de alergia y tratamiento detallado. [1] El examen puede evaluar el tejido vulvar y vaginal, con pruebas de infección cuando se indica. Una prueba suave de algodón-swab muestra el dolor y ayuda a distinguir los patrones localizados de los generalizados.
La evaluación del suelo pélvico y musculoesquelético puede identificar la sobreactividad, la sensibilidad y el dolor referido. [1] La biopsia está reservada para hallazgos cutáneos sospechosos o incertidumbre diagnóstica, no para confirmación rutinaria de vulvodinia. El tratamiento empírico repetido sin evidencia puede irritar el tejido y retrasar el diagnóstico correcto.
- Explique cada paso del examen antes del contacto.
- Use pruebas de infección sólo cuando esté clínicamente indicado.
- Mapa del dolor en lugar de provocar el máximo dolor.
- Evaluar los contribuyentes pélvicos y musculoesqueléticos adyacentes.
Un modelo biopsicosocial no hace que el dolor sea psicológico
La vulvodinia puede involucrar sensibilidad nerviosa periférica, procesamiento del dolor central, disfunción del piso pélvico, vías inflamatorias, factores hormonales y vigilancia aprendida. NIH identifica múltiples hipótesis de investigación activa y ninguna causa única establecida. [2] La ansiedad, la depresión, el trauma o la tensión en la relación pueden amplificarse o resultar del dolor sin ser la única explicación.
Este modelo apoya el tratamiento de varios contribuyentes a la vez. La educación puede reducir el miedo; la terapia del piso pélvico puede abordar la sobreactividad; la atención cognitiva conductual puede apoyar el enfrentamiento y el retorno gradual a la actividad valorada; y el tratamiento médico puede dirigirse a los síntomas de tejido o neuropatía.
- Tratar el dolor como real independientemente de los hallazgos visibles.
- Pregunte sobre la salud mental sin asignar causalidad.
- Use atención médica informada de traumas y culturalmente segura.
- Establecer objetivos funcionales elegidos por el paciente.
El tratamiento está en capas porque ninguna opción funciona para todos
ACOG recomienda un cuidado multidisciplinar individualizado que puede incluir autocuidado vulvar, fisioterapia pélvica, biorretroalimentación, terapia psicológica o sexual, medicamentos orales o tópicos, inyecciones y procedimientos seleccionados. [1] La evidencia de muchos medicamentos es limitada. NICHD señala que varios estudios aleatorizados no mostraron beneficio para los regímenes antidepresivos o tópicos comúnmente usados en comparación con los cuidados. [4]
La vestibulodinia provocada localizada que persiste a pesar de la atención conservadora puede ser considerada para la vestibulectomía en pacientes seleccionados. La cirugía no es apropiada para el dolor generalizado y requiere discusión de recuperación, cicatrización, dolor persistente y metas sexuales. El tratamiento debe ser cambiado cuando agrega quemadura, sedación u otra carga sin beneficio significativo.
- Comience con la educación y el cuidado suave de vulvar.
- Coincide con la terapia de piso pélvico con la sobreactividad y el dolor.
- Use ensayos con medicamentos con una regla de parada.
- Reserve la cirugía para una enfermedad localizada cuidadosamente seleccionada.
Los objetivos de intimidad son definidos por la persona, no la penetración
El dolor puede estrechar la intimidad a través de la anticipación, la protección y la evitación. El cuidado puede preservar el tacto afectuoso, el placer y la comunicación sin hacer de la penetración vaginal el objetivo requerido. La lubricación, estimulación, adaptación posicional, exposición gradual y educación de pareja pueden ayudar cuando se desee. [1][5][6]
La terapia sexual puede abordar el miedo, la comunicación y el cambio de escritura sexual mientras que el cuidado pélvico se dirige a los contribuyentes físicos. Una pareja puede participar con permiso, pero no debe convertirse en el principal receptor de la meta del tratamiento. El éxito puede significar sentarse sin dolor, ropa cómoda, un examen, uso de tampones, actividad sexual elegida o frecuencia reducida de bengalas. [1][5]
- Definir actividades valoradas más allá de las relaciones sexuales.
- Utilizar la exposición clasificada sólo con el consentimiento y el control.
- Incluya a los compañeros cuando el paciente quiera esto.
- Evite la presión para tolerar el dolor por las metas de la relación.
Medir la función y mantener la vigilancia diagnóstica
El seguimiento debe seguir la localización del dolor, el gatillo y la intensidad junto con el sentarse, la ropa, el ejercicio, el sueño, el estado de ánimo y la función sexual. Un diario del dolor puede identificar las erupciones, pero la tala intensiva puede aumentar la atención al dolor para algunas personas.
Nueva hemorragia, ulceración, cambio de pigmento, alta, masa focal, déficit neurológico o síntomas sistémicos justifican una reevaluación para otra condición. Las revisiones actuales enfatizan brechas sustanciales de evidencia y la necesidad de un mejor fenotipado y ensayos. [5] La incertidumbre honesta es preferible a los tratamientos seriados no apoyados o las reclamaciones de una sola causa oculta.
- Seguimiento de los resultados que importan a la vida diaria.
- Reexaminar los hallazgos de tejido nuevos o cambiantes.
- Revise los beneficios y efectos adversos de cada componente.
- Coordinar la ginecología, la salud pélvica, el dolor y la atención psicológica.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las estimaciones de la prevalencia de la población utilizan diferentes métodos de detección y confirmación y pueden no generalizarse entre culturas o edades.
- La vulvodinia probablemente incluye varios mecanismos, y ningún biomarcador actualmente selecciona un tratamiento confiable.
- Muchos estudios de tratamiento son pequeños, utilizan diferentes subtipos y tienen un seguimiento limitado.
- Algunos medicamentos comúnmente utilizados en la práctica tienen pruebas de prueba débiles o contradictorias.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Qué causas específicas de dolor vulvar se han considerado y excluido?
- ¿Cómo se clasifica mi dolor por ubicación, desencadenante y momento?
- ¿Está presente la sobreactividad del piso pélvico o el dolor musculoesquelético referido?
- ¿Cuál es el objetivo y la regla de parada para cada ensayo de tratamiento?
- ¿Qué resultados funcionales e íntimos me importan más?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Dolor persistente de Vulvar
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2016
- [2]Vulvodynia y NIH Investigación sobre la salud de la mujer
Institutos Nacionales de Salud · 2026
- [3]Prevalencia y características demográficas de la vulvodinia en una muestra basada en la población
American Journal of Obstetrics and Gynecology · 2012
- [4]Investigación y tratamiento de la vulvodinia
Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano · 2025
- [5]Evaluación y Tratamiento de la Vulvodinia: Estado de la Ciencia
Revista de Parteras y Salud de la Mujer · 2023
- [6]Vulvodynia
Revisiones de la naturaleza de las enfermedades · 2020
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.