El dolor pélvico crónico es un síndrome, no un diagnóstico
ACOG describe el dolor pélvico crónico como dolor de área pélvica de seis meses o más que puede interrumpir la actividad, el trabajo, el sueño, las relaciones y la salud mental. [1] Puede ser constante, cíclica o desencadenada por la micción, deposiciones, alimentación, sexo, movimiento o postura. Más de un contribuyente es común, y a veces ninguna lesión de tejido único explica la carga.
Entre los potenciales contribuyentes se encuentran endometriosis, adenomiosis, fibromas, síndrome de vejiga dolorosa, síndrome de intestino irritable, dolor miofascial del piso pélvico, vulvodinia, lesión nerviosa y afecciones musculoesqueléticas. La amplificación del dolor central puede persistir después de una lesión inicial.
- Ciclo de mapas, vejiga, intestino, sexual y detonantes de movimiento.
- Describir la función así como la intensidad.
- Registrar la respuesta previa a la cirugía y al tratamiento.
- Espera que se superpongan en lugar de insistir en una causa.
Las condiciones urgentes y progresivas aún necesitan exclusión
La cronicidad no protege contra un problema agudo. Posibilidad de embarazo, dolor intenso repentino, fiebre, sangrado intenso, desmayos, vómitos persistentes o signos abdominales agudos requieren una evaluación urgente. Nueva hemorragia postmenopáusica, una masa, pérdida de peso inexplicable, sangre en orina o heces y síntomas neurológicos progresivos requieren una evaluación dirigida.
Los exámenes deben seguir la historia y el examen en lugar de una batería estándar. El ultrasonido puede evaluar la anatomía pélvica, mientras que las investigaciones de laboratorio, gastrointestinales, urológicas o neurológicas se seleccionan para los hallazgos específicos. ACOG señala que los especialistas pueden incluir ginecología, gastroenterología, uroginecología, fisioterapia pélvica, analgésicos y salud mental. [1]
- Compruebe el estado de embarazo cuando sea clínicamente relevante.
- Escalar síntomas sistémicos agudos o de sangrado.
- Utilice imágenes para responder a una pregunta definida.
- Reevaluar cuando el patrón de dolor cambie.
El examen debe incluir músculos y nervios, no órganos pélvicos solos
La sensibilidad del suelo pélvico y los puntos de activación son comunes en el dolor pélvico crónico. El examen abdominal de la pared, cadera, espalda y nervios puede identificar los generadores de dolor fuera de los órganos pélvicos internos. ACOG El boletín hace hincapié en el carácter complejo y multidisciplinario de la evaluación. [2] El paciente debe controlar si procede y cómo procede un examen interno.
Un diario de dolor y actividad puede revelar patrones, pero un monitoreo excesivamente detallado puede ser gravoso. Las medidas validadas de interferencia del dolor, sueño, estado de ánimo y función pueden ser más útiles que las puntuaciones de dolor máximas repetidas.
- Evaluar la pared abdominal y la sensibilidad del suelo pélvico.
- Compruebe la cadera, la columna vertebral y el movimiento cuando esté indicado.
- Utilizar un examen interno basado en el consentimiento.
- Elija medidas que cambien el plan.
El tratamiento funciona mejor como una cartera coordinada
Las condiciones identificadas deben recibir tratamiento específico para la condición, mientras que los mecanismos de dolor compartidos pueden necesitar cuidados paralelos. La terapia física del piso pélvico puede abordar el dolor miofascial y la desensibilización. La terapia cognitiva conductual, la atención basada en la aceptación, la terapia sexual y la atención plena pueden mejorar el enfrentamiento, la función y la autoeficacia sin negar el dolor biológico. 2024 La directriz canadiense apoya la fisioterapia pélvica multimodal y los enfoques psicológicos. [6]
Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a la dismenorrea; la supresión hormonal puede ayudar al dolor ginecológico cíclico; y se pueden considerar medicamentos neuropáticos-dolor seleccionados. Los opioides tienen un papel limitado en el dolor crónico no canceroso y requieren una evaluación cuidadosa del riesgo. El sueño, el estreñimiento, el ritmo de actividad y el apoyo social pueden afectar materialmente la función.
- Tratar la enfermedad identificada y la amplificación del dolor juntos.
- Utilice la fisioterapia para los colaboradores miofasciales documentados.
- Fije una meta y detenga la regla para cada medicamento.
- Coordinar en lugar de repetir en serie referencias desconectadas.
Más intervención no siempre es mejor
La cirugía repetida para el dolor inespecífico puede añadir adherencias y dolor nuevo sin tratar con los contribuyentes de vejiga, intestino, músculos o centrales.La cirugía debe dirigirse a un diagnóstico apoyado e incluir beneficios realistas, impacto de fertilidad y discusión de recurrencia.
El ensayo aleatorizado de GaPP2 encontró que la gabapentina no mejoró significativamente el dolor pélvico crónico sin patología pélvica obvia y produjo efectos adversos más graves que el placebo. [5] Este resultado ilustra por qué la prescripción fuera de la etiqueta todavía necesita pruebas de ensayo, monitorización de efectos adversos y suspensión cuando el beneficio no está disponible.
- Nombre el generador de dolor sospechoso antes de la cirugía.
- Revisar los procedimientos previos y su efecto real.
- No continúe con la sedación sin beneficio funcional.
- Incluir la fertilidad y los resultados sexuales en el consentimiento procesal.
El éxito mejora la vida, incluso cuando el dolor no es cero
Un plan puede apuntar a menos bengalas, mejor sueño, sentarse cómodo, volver al trabajo, actividad sexual elegida, ejercicio o uso reducido de atención urgente. La intensidad del dolor sigue siendo relevante, pero un objetivo estrecho de cero dolor puede oscurecer la recuperación significativa.El paciente debe identificar las funciones que más importan y las compensaciones que aceptarán. [1][2][3]
La calidad de la atención incluye un médico coordinador, registros compartidos y revisión diagnóstica periódica. La nueva evidencia o un patrón cambiado puede justificar una investigación renovada, mientras que los síntomas estables pueden beneficiarse más de la rehabilitación que de otra exploración. El dolor pélvico crónico merece el mismo rigor que otros dolores crónicos: validación, vigilancia de la bandera roja, tratamiento basado en mecanismos y asociación sostenida. [1][2][6]
- Utilice objetivos funcionales seleccionados por el paciente.
- Seguimiento del estado de ánimo y el sueño como resultados, no explicaciones.
- Nombra al médico que coordina el plan.
- Revisar la carga diagnóstica y del tratamiento a intervalos acordados.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las estimaciones de prevalencia varían con la definición del dolor, la población y la calidad del estudio, con escasos datos de muchas regiones.
- Muchos tratamientos se estudian en poblaciones pequeñas y mixtas y los efectos pueden no transferirse entre los mecanismos del dolor.
- Encontrar una lesión no prueba que sea la única causa de dolor.
- La mejora puede requerir cuidados combinados, haciendo difícil aislar la contribución de un componente.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Qué factores ginecológicos, vesical, intestinales, musculares y nerviosos han sido evaluados?
- ¿Hay banderas rojas o un patrón cambiado que requiera una nueva investigación?
- ¿Qué mecanismo y objetivo justifican cada medicamento o procedimiento?
- ¿Quién está coordinando mi plan multidisciplinario?
- ¿Qué resultados de la vida diaria definirán una mejora que valga la pena?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Dolor pélvico crónico
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2025
- [2]Dolor pélvico crónico: Boletín de práctica ACOG No. 218
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2020
- [3]
- [4]WHO Revisión sistemática de la prevalencia del dolor pélvico crónico
BMC Salud Pública · 2006
- [5]Gabapentina para dolor pélvico crónico en mujeres: Ensayo GaPP2
El Lancet · 2020
- [6]Directriz No 445: Tratamiento del Dolor Pélvico Crónico
Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá · 2024
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.