Una opción diferente de la congelación de óvulos o embriones
La crioconservación del tejido ovárico elimina las tiras de corteza ovárica que contienen folículos inmaduros y las almacena para un posible trasplante posterior. A diferencia de la crioconservación de ovocitos o embriones, no requiere estimulación ovárica y normalmente puede organizarse rápidamente. Puede ser la única opción de preservación de la fertilidad para niños prepúberes que se enfrentan a un tratamiento altamente gonadotóxico [1][2].
La guía de ASCO de 2025 considera la criopreservación del tejido ovárico para trasplantes futuros como un método establecido de preservación de la fertilidad para personas con cáncer, mientras que califica partes de la evidencia como de calidad baja o moderada [1]Establecido no significa garantizado o apropiado para todos. Crioconservación de ovocitos y embriones sigue siendo una alternativa establecida para los pacientes postpúberes cuando el tiempo de tratamiento, la reserva ovárica y las preferencias personales lo permiten.
- Ofrecer asesoramiento de fertilidad antes de la terapia gonadotóxica siempre que sea clínicamente factible.
- Compare las opciones de tejido, ovocito y embrión usando la edad y la línea de tiempo de la persona.
- No retrase el tratamiento urgente para el cáncer sin acuerdo oncología.
La selección de candidatos comienza con riesgo de fallo ovárico futuro
El beneficio depende de la probabilidad de que el tratamiento planificado perjudique sustancialmente la función ovárica, balanceado con el riesgo quirúrgico, el pronóstico y la probabilidad de uso futuro.La edad importa porque la densidad folicular y el potencial reproductivo disminuyen con el tiempo.El procedimiento tisular no puede conservar un útero ni revertir otros factores de infertilidad.
Un equipo multidisciplinario debe incluir oncología o el especialista en enfermedades, medicina reproductiva, cirugía, patología y apoyo psicológico adecuado a la edad. ESHRE recomienda vías coordinadas de remisión, información estándar y una clara responsabilidad de seguimiento [2]. Para los niños, debe buscarse el consentimiento cuando sea posible desarrollarlo junto con el permiso parental, y debe protegerse la futura autonomía sobre el almacenamiento y el uso.
- Estimar el riesgo gonadotóxico del régimen de tratamiento real, no solo el diagnóstico.
- Discuta la duración del almacenamiento, los costos, el consentimiento en la edad adulta y qué sucede si se pierde el contacto.
- Reevaluar la fertilidad después del tratamiento en lugar de asumir que se debe utilizar tejido almacenado.
La cuestión central de seguridad es la contaminación maligna
El autotrasplante puede teóricamente reintroducir células malignas contenidas en el tejido almacenado. ESHRE aconseja una evaluación específica de la malignidad porque el riesgo de afectación ovárica y resembranza varía según el tipo de cáncer y el estado de la enfermedad. [2]. Las neoplasias hematológicas y los cánceres con afectación ovárica requieren especial precaución. La histología, las pruebas moleculares u otras evaluaciones pueden reducir la incertidumbre, pero no siempre pueden demostrar que cada fragmento está libre de enfermedades.
La futura alternativa de madurar folículos fuera del cuerpo podría evitar el retrasplante, pero el crecimiento in vitro de folículos primordiales humanos a ovocitos maduros de rutina utilizables permanece en investigación. No debe presentarse como un rescate disponible si el trasplante es inseguro. El proceso de consentimiento necesita distinguir lo que se puede hacer hoy de técnicas que pueden o no estar disponibles clínicamente.
- Obtener una evaluación específica de la enfermedad de compromiso ovárico y riesgo de resembranza.
- Registrar exactamente qué pruebas de tejido se realizaron y sus limitaciones.
- Etiquetar la maduración del folículo in vitro como investigación.
Los resultados son prometedores, pero los denominadores difieren
Un metanálisis de datos de pacientes individuales de 2022 del trasplante de tejido ovárico congelado estimó una tasa de nacidos vivos de 28% [3]. Un análisis de red alemán de 196 mujeres trasplantadas reportó una tasa de nacidos vivos del 26.5% por mujer trasplantada. [4]. No son tasas por persona que originalmente almacenaba tejido, porque muchos nunca regresan para trasplante, permanecen fértiles, no desean concebir o no son elegibles.
El tejido trasplantado puede restaurar la función endocrina y puede permitir la concepción espontánea o IVF. En una revisión conjunta de 2024 de los partos 162 después del trasplante, 66.7% fueron concebidos naturalmente y 33.3% utilizando reproducción asistida [5]. La experiencia publicada es vulnerable a los prejuicios de selección y publicación, y a los problemas de especialización del centro.
- Pregunte por resultados por recolección de tejido, por trasplante y por intento de embarazo.
- Restauración separada de la función ovárica del nacimiento vivo.
- Incluir los resultados de abortos espontáneos, obstetricia y neonatales en la notificación.
Un programa de preservación es un servicio que dura décadas
El almacenamiento puede continuar durante muchos años, una realidad reconocida en las directrices de preservación de la fertilidad que aborda el asesoramiento, el almacenamiento y su posterior utilización [2][6]. Los servicios necesitan renovación confiable del consentimiento, verificación de identidad, monitoreo de temperatura, recuperación de desastres, planes de reubicación y procesos para la muerte, incapacidad o cambio de deseos. Un niño que llega a la edad adulta debe ser capaz de tomar una decisión nueva e informada.
El seguimiento debe evaluar la recuperación espontánea de los ovarios, la salud endocrina, los objetivos de fertilidad y el valor continuo del almacenamiento. Los registros digitales pueden evitar que las personas se pierdan, pero las preferencias de contacto y el cambio de movimiento transfronterizo. El éxito no es el número de muestras de tejido bancadas. Es asesoramiento oportuno, recolección segura, incertidumbre transparente y acceso equitativo a la revisión y uso futuro.
- Mantener una cadena verificable de custodia y auditoría de almacenamiento.
- Cree un proceso de transición de la pediatría al consentimiento de adultos.
- Financiar el asesoramiento y el seguimiento, no sólo la recolección de tejidos.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- La mayoría de las pruebas de resultados son observacionales y se basan en personas seleccionadas que regresaron para trasplante.
- Los denominadores de vida y el seguimiento difieren entre las cohortes, y es posible que se produzca un sesgo de publicación.
- La evaluación de la seguridad no siempre puede eliminar el riesgo de reintroducir células malignas, y la maduración del folículo in vitro sigue siendo investigativa.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Qué probabilidades hay de que este tratamiento específico cause insuficiencia ovárica permanente?
- ¿Por qué se prefiere el tejido ovárico a la criopreservación de ovocitos o embriones en este caso?
- ¿Cuál es el riesgo específico de la enfermedad de contaminación maligna y cómo se evalúa el tejido?
- ¿Cuáles son los resultados de este centro por trasplante y por persona que almacena tejido?
- ¿Quién financia el almacenamiento, el contacto a largo plazo, el re-consentimiento de adultos y el trasplante futuro?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Preservación de la fertilidad en personas con cáncer: Actualización de la guía ASCO
Sociedad Americana de Oncología Clínica · 2025
- [2]Directriz ESHRE: Preservación de la fertilidad femenina
Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología · 2020
- [3]Trasplante de tejido ovárico fresco y crioprésido: revisión sistemática y metaanálisis de datos individuales del paciente
Actualización de reproducción humana · 2022
- [4]Determinantes del éxito del trasplante con tejido ovárico crioprésto
Reproducción humana · 2022
- [5]Resultados perinatales tras el trasplante autólogo criopréstico de tejido ovárico
American Journal of Obstetrics and Gynecology · 2024
- [6]Preservación de la fertilidad para indicaciones médicas
Instituto Nacional de Salud y Excelencia en Atención · 2026
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.