성 건강은 기능 이상만을 의미하지 않습니다.
WHO은 성 건강을 단순히 질병이나 기능 장애의 부재가 아니라 성과 관련하여 신체적, 정서적, 정신적, 사회적 웰빙으로 정의합니다. 여기에는 존중, 안전, 강압 및 차별로부터의 자유, 그리고 즐겁고 안전한 경험의 가능성이 포함됩니다. [1] 이러한 정의는 파트너십 성, 오르가즘 빈도 또는 특정 수준의 욕구를 보편적인 기준으로 만들지 않습니다.
불편함은 원치 않거나, 괴롭거나, 통증, 안전 위험, 관계의 어려움 또는 다른 건강 상태와 관련될 때 임상적으로 중요해집니다. 사람들은 욕구, 정체성, 지향성, 관계 구조 및 목표에 따라 다릅니다. 무성애는 장애가 아닙니다. 임상의는 그 사람이 무엇을 변화시키고 싶은지, 그리고 만족스러운 성적 웰빙이 그 사람에게 무엇을 의미하는지 질문해야 합니다.
- 포괄적이고, 가정적인 표현을 사용하지 않도록 합니다.
- 민감한 문제에 대해 논의하거나 검사하기 전에 허락을 받으십시오.
- 동의적인 변이를 고통스러운 기능 장애와 분리하십시오.
유행은 고통과 정의에 따라 달라집니다
PRESIDE 연구는 31,581 US 여성을 대상으로 조사했습니다. 성적인 문제가 흔하게 보고되었지만, 임상적으로 정의된 개인적 고통을 동반하는 문제는 12.0% 전반에서 발생했으며, 특히 45세에서 64세 사이의 여성에게서 14.8%에서 가장 높았습니다. [2] 이 수치는 질문지, 문화, 건강 및 표본에 따라 다르며 보편적이지 않습니다.
구별이 중요합니다. 낮은 욕구는 스트레스가 많거나, 통증이 있거나, 원치 않는 상황에서는 적절할 수 있으며 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 반대로, 덜 흔한 증상이라도 외상, 감염, 약물 손상 또는 심한 통증을 반영한다면 즉각적인 주의가 필요할 수 있습니다. 평가는 경험을 유병률 통계로 축소해서는 안 됩니다.
- 불편함, 지속 시간 및 기본 수준에서의 변화에 대해 문의하십시오.
- 관심사는 욕망, 흥분, 오르가즘, 통증, 감각 또는 관계 맥락인지 명확히 하십시오.
- 협박 및 폭력에 대한 검사를 개인적으로 안전하게 수행하십시오.
평가는 생리적, 심리적, 사회적 관점을 포함해야 합니다.
ISSWSH의 치료 과정은 먼저 우려 사항에 대한 일반적인 동의를 시작으로, 이야기를 듣고, 이름을 명시하거나 문제를 재구성하고, 공감적으로 응답하며, 평가, 치료 또는 의뢰로 진행합니다. [3] 역사는 의학적 및 수술적 상태, 임신 및 출산 후 변화, 폐경, 골반저 증상, 약물, 기분, 외상, 관계 맥락 및 문화적 신념을 포함할 수 있습니다.
검사 또는 검사는 증상과 동의를 바탕으로 이루어져야 합니다. 통증의 경우 감염, 피부과 질환, 폐경성 질식요로 증후군, 자궁내막증, 외음부 통증 또는 골반저 기능 장애에 대한 평가가 필요할 수 있습니다. ACOG에 따르면 사람들은 임상의가 질문하지 않는 한 성적인 문제를 언급하는 경우가 많으며, 치료에는 의학적, 심리적, 관계적 접근이 포함될 수 있습니다. [4]
- 성 기능에 영향을 미칠 수 있는 항우울제, 호르몬 약물 및 기타 약물을 검토하십시오.
- 건조, 출혈, 배뇨 증상 및 통증 위치에 대해 문의하십시오.
- 트라우마에 유의한 검사를 실시하고 환자가 중단하도록 허용하십시오.
- 개인적인 전문 지식 외의 정보도 참고하십시오.
치료는 원인을 중심으로, 목표를 달성하는 방향으로 진행
관리에는 교육, 윤활제 또는 보습제, 골반저 물리치료, 심리성욕 치료, 관계 상담, 약물 검토 및 특정 의학적 상태의 치료가 포함될 수 있습니다. 생물학적, 심리적 및 대인적 요인이 상호 작용하기 때문에 최선의 계획은 접근법을 결합할 수 있습니다. 보충제, 호르몬 또는 장치에 대한 주장은 진단, 증거 및 규제 상태와 일치해야 합니다.
폐경성 비뇨생식기 증후군의 경우, 개별화된 검토 후 비호르몬 보습제 및 윤활제, 저용량 질 에스트로겐 또는 기타 처방 치료 옵션이 포함될 수 있습니다. Menopause Society의 입장 진술서에 따르면, 이 적응증에 대한 질 에너지 기반 기기의 안전성을 확인하기에는 증거가 불충분합니다. [5] 지속적인 출혈, 병변 또는 설명할 수 없는 통증은 반복적인 소매 치료 대신 임상 평가가 필요합니다.
- 성 활동을 더 처방하기 전에 통증을 치료하십시오.
- 성능 목표 대신 환자가 정의한 결과를 설정하십시오.
- 이점, 부작용, 금기 사항 및 대안에 대해 논의합니다.
- 치료 변화를 원하지만 고통이나 웰빙이 없는 경우 재평가하십시오.
골반 건강과 안전은 정기적인 관심을 필요로 합니다
골반저 근육은 과활성, 저활성, 통증 또는 협응 장애를 겪을 수 있습니다. 일반적인 근력 강화 운동은 일부 사람들에게 통증을 악화시킬 수 있으므로, 훈련된 골반 건강 전문가의 평가가 중요합니다. NICE은 증상 특이적인 비수술적 관리와 적절한 조건에서의 감독 하 골반저 근육 운동을 권장합니다. [6]
고품질의 성 건강 서비스는 기밀성을 보호하고, 강압에 대한 비공개 검사를 제공하며, 다양한 정체성을 지원하고, 산부인과, 피부과, 골반 건강, 폐경 관리, 정신 건강 또는 성 의학으로의 의뢰를 제공해야 합니다. 결과에는 표준화된 성 빈도수가 아닌 통증, 고통, 기능, 치료 만족도 및 안전이 포함되어야 합니다.
- 파트너가 없는 상태에서 우려 사항을 논의할 수 있습니까?
- 골반저 치료는 이완, 협응 또는 근력을 목표로 맞춤화되고 있습니까?
- 해설사는 기밀 성 건강 의사 소통에 대해 훈련을 받았습니까?
- 서비스는 학대 또는 강요에 대한 보고에 안전하게 대응합니까?
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 유병률 추정치는 정의, 도구, 문화, 연령 및 표본에 따라 다릅니다.
- 성적 웰빙은 개인적 및 문화적 맥락에 따라 다르며, 인구 평균은 치료 목표가 아닙니다.
- 많은 보조제, 장치 및 조합 치료에 대한 증거는 제한적입니다.
- 성 관련 증상은 여러 동시 원인을 반영할 수 있으며, 개별적인 평가가 필요합니다.
관리가 필요한 질문
- 관심사는 환자에게 원치 않거나 고통스러운가?
- 통증, 의학적 상태, 약물, 기분, 외상 및 관계 맥락은 평가됩니까?
- 개인적으로 그리고 안전하게 강요 또는 폭력이 검사되었습니까?
- 치료는 정의된 진단 및 환자 목표와 일치합니까?
- 여성 생식 관련 전문, 폐경 또는 성 의학 전문의 진료가 가능한가?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]성 건강 정의
세계 보건 기구 · 2006
- [2]"미국 여성의 성 문제 및 고통
산부인과 · 2008
- [3]여성의 성 관련 우려 및 문제 식별을 위한 ISSWSH 케어 프로세스
Mayo Clinic Proceedings · 2019
- [4]여성 성 기능 장애: ACOG Practice Bulletin 213
미국 산부인과 의사 협회 · 2019
- [5]2020년 부인과 증후군 포지션 성명
메노파즈 협회 · 2020
- [6]골반저 기능 장애: 예방 및 수술이 아닌 관리
국립 보건 및 의료 센터 · 2021
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.