GSM에는 음핵, 질, 성 및 요 관련 증상이 포함됩니다.
폐경성 비뇨생식기 증후군은 에스트로겐 및 안드로겐 효과 감소와 관련된 외음부, 질, 요도 및 방광의 증상과 신체적 변화를 설명합니다. 증상에는 건조함, 작열감, 자극, 성교통, 윤활 감소, 요의, 배뇨통 및 재발성 요로 감염이 포함될 수 있습니다. [2] 모든 증상이 동시에 나타날 필요는 없습니다.
안면 홍조와 달리, 치료되지 않은 조직 증상은 종종 지속되거나 진행됩니다. 이는 친밀감, 운동, 수면, 배뇨 관리 및 검진에 임하는 의지에 영향을 줄 수 있습니다. GSM이라는 용어는 종종 별도로 논의되는 조직들을 연결하지만, 진단 시에는 여전히 감염, 피부과 질환, 골반저 기능 장애, 외음부 통증, 악성 종양 및 약물 효과를 배제해야 합니다.
- 항상, 질과 배뇨 증상을 함께 문의하십시오.
- 개인의 우선순위를 기준으로 부담을 정의합니다.
- 성과 관련된 통증이 나이가 들면서 불가피하다고 가정하지 마십시오.
- 폐경 후 출혈에 대해 신속하게 조사하십시오.
진단은 임상적이며 단일 검사 징후에만 의존해서는 안 됩니다.
2025 AUA, SUFU 및 AUGS 지침은 다른 원인이나 동반 원인을 고려한 뒤, 관련 신체 소견의 유무와 관계없이 증상을 바탕으로 한 진단을 지지합니다. [2] 검사 결과로 창백함, 조직의 취약성, 탄력 감소 또는 외음부 좁아짐이 나타날 수 있지만, 보이는 변화의 정도와 증상 부담이 항상 일치하지 않습니다.
존중하는 평가란 허락을 구하고, 각 단계를 설명하며, 요청 시 멈춥니다. 요 분석, 감염 검사, 외음부 평가 또는 기타 검사는 증상에 따라 선택됩니다. 지속적인 국소 병변, 원인 불명의 출혈, 분비물, 심한 통증 또는 치료 실패는 추정되는 GSM 치료의 자동적인 상향 조정보다는 재평가를 촉발해야 합니다.
- 통증이 얕은지, 깊은지, 또는 둘 다인지 명확히 하십시오.
- 방광 증상 및 감염 병력에 대한 검토를 수행하십시오.
- 적절한 경우 골반 부위의 압통을 평가하십시오.
- 트라우마에 정서적으로 민감한 검사 기술을 사용하십시오.
비호르몬 옵션은 유용할 수 있지만 제품은 서로 다른 역할을 합니다
윤활제는 성 활동 중 마찰을 줄여주고, 질 보습제는 편안함을 유지하기 위해 정기적으로 사용됩니다. NICE는 선호하거나 질 에스트로겐을 사용할 수 없는 사람들에게 비호르몬성 보습제 또는 윤활제를 권장합니다. [1] 제품은 향이 없어야 하며, 편안함, 콘돔 호환성 및 개인 민감성에 적합하도록 선택해야 합니다.
골반저 물리치료는 근육 과활동성, 방어적 수축 또는 통증이 조직 증상과 함께 지속될 때 도움이 될 수 있습니다. 성 상담은 증상이 심리적인 것임을 암시하지 않으면서 두려움, 의사소통 및 흥분 변화를 다룰 수 있습니다. 비호르몬 치료는 국소 호르몬 치료와 병행될 수 있습니다. 에너지 기반 질 기구는 장기적인 비교 증거가 불충분하므로 확립된 일차 치료법으로 제시되어서는 안 됩니다.
- 마찰을 줄이기 위해 윤활제를 사용하고, 지속적인 편안함을 위해 보습제를 사용하십시오.
- 화상이나 자극을 일으키는 제품을 중단하십시오.
- 골반저 기능 이상을 동반적인 요인으로 간주하여 치료하십시오.
- 기기 절차 전에 증거와 규제 상태를 문의하십시오.
국내 저용량 질막 에스트로겐은 가장 강력한 증거 기반을 가지고 있습니다.
2025년 공동 지침은 질 분비, 건조 또는 불쾌감에 대한 국소 저용량 질 에스트로겐을 제공하는 것을 권장합니다. [3] 크림, 정제, 삽입물 및 링 제형은 적용 방식과 선호도가 다릅니다. 치료는 국소적이지만, 소량의 전신 흡수가 발생할 수 있습니다. 특정 제형이 보편적으로 우수하다는 주장보다는 개별화하여 선택해야 합니다.
이 지침은 일부 대조군 결과에서 혼합된 효과를 나타내지만, 전반적인 효과와 높은 안전 마진으로 인해 사용을 지지합니다. [3] NICE는 또한 비호르몬 제품과 함께 질 내 에스트로겐만 권장합니다. [1] 증상은 초기 이후에 검토되어야 하며, 기술, 준수, 진단 및 동반되는 통증이 고려되어야 합니다. 반응이 불완전한 경우.
- 공동 의사 결정 과정을 통해 제형을 선택하십시오.
- 검사 기술 및 편안함을 검토하십시오.
- 지속적인 통증을 증가시키는 대신 재평가합니다.
- 중단 후 증상이 재발할 수 있으므로 지속적인 사용에 대해 논의하십시오.
유방암 병력은 개별적이고 다학제적인 의사 결정을 필요로 한다
NICE는 유방암 개인 병력이 있는 사람에게는 비호르몬성 보습제나 윤활제를 먼저 권장하며, 증상이 지속될 경우 질 에스트로겐을 고려할 것을 권장합니다. 아로마타제 억제제를 복용하는 경우, 유방암 전문의와 상의할 것을 권장합니다. [1] 지침은 명확하게 재발 위험에 미치는 영향이 알려지지 않았음을 명시한다.
이것은 선호도에 민감한 결정입니다. 논의에는 증상 심각도, 재발 위험, 암 치료, 비호르몬 반응, 전신 흡수, 불확실성 및 삶의 질이 포함되어야 합니다. 전면적인 금지나 전면적인 안심은 모두 증거를 넘어서는 것입니다. 환자, 종양학 및 폐경 또는 비뇨생식 전문의 간의 명확한 문서화와 조정은 연속성을 향상시킵니다.
- 현재 내분비암 치료법을 검토하십시오.
- 재발에 대한 알려진 것과 알려지지 않은 것을 설명하십시오.
- 증상 부담과 호르몬 비활성 반응을 고려하십시오.
- 적절한 경우, 종양 관련 전문가와 함께 결정하십시오.
후속 검사는 원래 문제가 해결되었는지 확인해야 합니다.
유용한 검토에서는 건조함, 자극, 통증, 성 기능, 요로 증상, 감염, 출혈 및 제품 수용도에 대해 질문합니다. 절박뇨나 작열감이 항상 세균 감염을 의미하는 것은 아니므로, 적절한 경우 재발성 요로 증상은 배양 검사로 확인해야 합니다. NICE은GSM의 재발성 요로 감염 지침과 연관됩니다. [1]
Prasterone 또는 ospemifene은 현지 에스트로겐 또는 비호르몬적 접근법이 효과가 없거나, 내성이 있거나, 실용적이지 않은 경우에 선택적으로 고려될 수 있습니다. [1] 각각은 고유한 금기 사항, 체계적 노출 및 증거를 가지고 있습니다. 목표는 개인의 지속 가능한 계획에 따라 조직과 기능을 회복시키는 것입니다. 검사 외관을 정상화하는 것은 아닙니다.
- 치료 전에 가장 중요한 증상을 정의하십시오.
- 의심되는 재발성 감염을 적절하게 확인하십시오.
- 예상치 못한 출혈을 즉시 확인하십시오.
- 능력, 선호도 및 반응에 맞게 요법을 조정하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- GSM 진단을 위한 최소한의 증상 수 또는 조합에 대한 보편적인 합의는 없습니다.
- 시험은 제형, 용량, 결과 척도 및 추적 관찰에서 차이가 있으며, 이로 인해 일부 효과에 대한 일관성이 떨어집니다.
- 질식소성 에스트로겐을 이용한 유방암 재발에 대한 증거는 관찰적이며 불확실하며, 특히 아로마타제 억제제 사용 시 더욱 그렇습니다.
- 장기적인 효능 및 안전성에 대한 에너지 기반 장치에 대한 증거는 일상적인 첫 번째 치료법으로 사용하기에 충분하지 않습니다.
관리가 필요한 질문
- 감염, 질 질환, 골반저 기능 장애 또는 다른 상태가 증상을 설명할 수 있습니까?
- 윤활제, 보습제, 국소 에스트로겐 또는 조합이 제 목표에 가장 적합합니까?
- 내 암과 약물 병력이 의사 결정에 어떻게 영향을 미칩니까?
- 어떤 증상이나 출혈이 조기 검토를 필요로 하나요?
- 우리는 반응을 평가하고 진단을 재고할 때 언제 평가할까요?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]폐경: 진단 및 관리
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- [2]AUA/SUFU/AUGS의 남성 호르몬 증후군 관련 유도
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본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.