전환은 질병이 아닌 임상적 창입니다.
다른 원인이 없을 때 무월경이 12개월 지속되면 폐경에 도달합니다. 폐경 이행기(perimenopause)는 주기 변화와 증상과 함께 더 일찍 시작됩니다. 이 변화는 정상적인 과정이지만, 에스트로겐, 체성분, 지질, 혈관 건강 및 골 재형성에서의 변화는 건강 위험을 드러내거나 가속화할 수 있습니다. AHA는 이를 조기 심혈관 예방을 위한 시기로 규정합니다. [1]
증상 관리와 예방은 연결되어야 합니다. 안면 홍조, 수면 장애 또는 출혈 변화로 방문하는 것도 혈압, 지질, 포도당, 흡연, 활동, 영양, 골절 이력 및 생식기력에 대한 검토 기회가 됩니다. 이는 환자의 즉각적인 염려를 가리는 체크리스트가 되어서는 안 됩니다.
- 가능한 경우, 월경 기록을 통해 단계를 명확히 합니다.
- 비정상 출혈을 적절하게 조사합니다.
- 조기 또는 조숙 폐경을 기록합니다.
- 심혈관 병력을 임신 관련 합병증으로 포함하십시오.
골격 손실은 에스트로겐 변화와 기본 위험을 반영합니다
에스트로겐 결핍은 폐경 후 골 손실에 상당히 기여합니다. 폐경학회는 골절 위험 평가, 수정 가능한 위험 감소, 그리고 심각한 골다공증 또는 골절 위험이 있는 사람들에게 약물 치료를 사용할 것을 권고합니다. [3] 골 밀도 검사는 폐경 증상만으로 결정되지 않으며, 연령, 골절 및 위험 기반 지침에 따라 수행해야 합니다.
위험 인자에는 이전의 취약 골절, 저체중, 가족력, 글루코코르티코이드 노출, 흡연, 과도한 알코올 섭취, 흡수 장애, 류마티스 관절염 및 조기 난소 부전이 포함됩니다. 저항성 및 체중 부하 활동, 적절한 단백질, 칼슘 및 비타민 D, 그리고 낙상 예방이 골 건강을 지지합니다. 이는 적응증이 있는 골다공증 약물을 대체하지 않습니다.
- 골절 및 키 감소에 대해 문의하십시오.
- 뼈에 영향을 미치는 약물과 상태를 검토하십시오.
- 적절한 경우 검증된 골절 위험 평가를 사용하십시오.
- 뼈 밀도 검사는 결과가 치료에 영향을 미칠 때만 반복하십시오.
심혈관 위험은 중년기에 가속화될 수 있습니다.
장기 연구에서 폐경 전환 기간 동안 LDL 콜레스테롤, 체성분, 대사 증후군 위험 및 혈관 측정에서 부정적인 변화가 나타났습니다. [1] 조기 자연 폐경은 더 높은 심혈관 위험의 지표입니다. 이는 인구 통계 결과이며, 에스트로겐 변화가 유일한 원인이라는 증거가 아니며, 모든 개인이 동일한 경향을 보이는 것은 아닙니다.
위험 평가 시에는 표준 예방 원칙을 사용해야 합니다: 혈압, 지질, 혈당, 흡연, 활동, 수면, 체중 변화 추이, 신장 질환 및 가족력. 자간전증이나 임신성 당뇨병과 같은 임신 합병증은 중요한 맥락을 추가합니다. 폐경 후 호르몬 요법은 심혈관 질환 예방만을 목적으로 처방되어서는 안 됩니다.
- 정확한 혈압 측정을 수행하십시오.
- 지침에 따라 지질 및 당뇨 위험을 평가
- 확립된 위험 요인을 직접 치료하십시오.
- 증상 완화를, 입증된 심혈관 예방으로 혼동하지 마십시오.
호르몬 치료 결정은 적응, 시기 및 제형에 따라 달라집니다.
호르몬 요법은 혈관운동 증상에 가장 효과적인 치료법이며 사용 기간 동안 골 손실을 예방할 수 있습니다. 폐경학회(The Menopause Society)는 금기증이 없고 폐경 시작 후 60세 미만이거나 10년 이내의 적절하게 선택된 증상성 여성에게는 일반적으로 이익과 위험의 균형이 긍정적이라고 명시합니다. [4] 해당 인구 집단에 대한 진단은 여전히 개별 평가가 필요합니다.
자궁이 있는 사람은 전신 에스트로겐을 이용한 자궁내막 보호가 필요합니다. 경구 및 경피 경로에는 다른 위험 고려 사항이 있습니다. 이전 유방암, 원인 불명의 출혈, 혈전색전증, 뇌졸중, 간 질환 및 심혈관 상태는 적합성을 변경할 수 있습니다. NICE는 절대적 위험을 전달하고 경로 및 요법을 포함하여 결정을 맞춤화할 것을 권장합니다. [5]
- 치료 적응을 명시하십시오.
- 목표에 부합하는 가장 효과적인 요법을 사용하세요.
- 필요한 경우 자궁 내막을 보호하십시오.
- 효과, 부작용 및 변화하는 건강 상태를 검토하십시오.
조기 폐경 및 수술적 폐경은 별도의 주의가 필요합니다
40 이전의 폐경과 45 이전의 조기 폐경은 골 및 심혈관 위험 증가와 관련이 있습니다. 양측 난소 적출술 후의 급격한 난소 기능 상실은 자연 폐경과는 다른 호르몬 변화를 유발합니다. AHA는 더 이른 나이를 위험 지표로 강조하는 반면, 폐경 관리는 금기증이 없는 한 일반적인 폐경 연령까지 호르몬 대체 요법을 지지하는 경향이 있습니다. [2]
이러한 개인들에게는 이전 폐경 후 인구 집단의 증거를 맥락 없이 적용해서는 안 됩니다. 증상, 골밀도, 심혈관 위험, 성 건강, 정신 건강 및 생식 능력에 대한 영향을 모두 다루어야 합니다. 암 관련 수술적 또는 의학적 폐경은 종양 생물학 및 지속적인 치료가 옵션을 변경할 수 있으므로 종양학과 협력이 필요합니다.
- 난소 손실의 연령과 원인을 기록합니다.
- 필요에 따라 골 건강 평가를 조기에 실시
- 대체와 늦은 시작을 구별하십시오.
- 복잡한 암 관련 의사 결정을 조정합니다.
따라할 수 있는 예방 계획을 구축합니다.
유용한 계획은 행동과 검토 간격을 설정합니다. 여기에는 자가 또는 클리닉 혈압 추적 관찰, 지질 및 포도당 평가, 점진적 근력 훈련, 영양 검토, 금연, 낙상 위험 감소 및 불편한 증상에 대한 치료가 포함될 수 있습니다. 이 계획은 하나의 이상적인 생활 방식을 가정하기보다는 능력, 장애, 문화, 자원 및 개인적 우선순위에 맞춰져야 합니다. [1][2][3][5]
위험도에 따라 표준 심혈관 및 골다공증 예방이 적용될 때 증거가 가장 강력합니다. 보충제, 복합 호르몬 또는 검증되지 않은 검사를 사용하여 광범위한 질병 예측을 개인화하는 경우 증거는 더 약합니다. 중년기 관리는 증상, 생식력 이력, 뼈, 심장 및 앞으로의 해를 연결하는 하나의 일관된 이야기로 단편화를 줄일 때 가장 정교합니다. [1][3][4][5]
- 명확한 책임자와 날짜를 지정하여 행동을 선택하십시오.
- 근력, 기능 및 준수를 추적하십시오. 단, 체중만으로는 부족합니다.
- 증상 재평가와 예방적 위험 평가를 함께 수행하십시오.
- 질병 예측을 위해 검증되지 않은 호르몬 패널 사용을 피하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 폐경 관련 연구는 주로 관찰 연구이며, 난소 노화의 모든 효과를 순환 노화와 분리하는 데 한계가 있습니다.
- 호르몬 치료 결과는 연령, 시기, 경로, 제형 및 기본 위험에 따라 다릅니다.
- 증거는 호르몬 요법을 일차 또는 이차 심혈관 예방만을 위해 사용하는 것을 뒷받침하지 않습니다.
- 뼈 밀도 검사 및 약물 임계값은 관할 구역 및 개인 위험에 따라 다릅니다.
관리가 필요한 질문
- 현재 적용되는 뼈 및 심혈관 위험 요인은 무엇입니까?
- 이 단계에서 뼈 밀도, 지질 또는 혈당 검사가 필요한가요?
- 제 경우 호르몬 치료의 적응증은 무엇입니까?
- 경로, 자궁 상태 및 병력은 요법을 어떻게 변화시킵니까?
- 제 계획에 포함될 예방 조치 및 검토 날짜는 무엇입니까?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]폐경 전환과 심혈관 질환 위험: 알아야 할 주요 사항
미국 심장 협회 · 2020
- [2]안전 전환과 심혈관 질환 위험: 과학적 진술
미국 심장 협회 · 2020
- [3]안후 골다공증 관리: 2021년 위치 진술
메노파즈 협회 · 2021
- [4]2022년 호르몬 치료 지침
메노파즈 협회 · 2022
- [5]폐경: 진단 및 관리
국립 보건 및 의료 서비스 평가원 · 2024
- [6]안전 전환을 경험하는 여성의 관리 지침
브리티시 멘opause 협회, RCOG 및 엔도크린 협회 · 2022
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.