가능한 한 치료 전에 논의가 이루어져야 합니다.
항암화학요법, 골반 방사선 치료, 난소 또는 자궁 수술, 줄기세포 이식 및 일부 장기 내분비 치료는 난소 기능, 자궁 또는 향후 임신 시기에 영향을 줄 수 있습니다. ASCO에서는 진단 시 생식 위험 및 생식 능력 보존에 대해 논의하고 생존 기간 동안 재논의할 것을 권장합니다. [1] 대화는 결혼 상태, 출산 횟수, 성적 지향 또는 미래 부모가 될 가능성에 대한 가정에 의존해서는 안 됩니다.
긴급한 암 치료가 최우선 과제이지만, 병기 결정 및 치료 계획 수립과 병행하여 의뢰가 이루어질 수 있습니다. 생식 전문의는 임상적으로 중요한 지연 없이 보존이 가능한지 여부를 신속하게 조언할 수 있는 경우가 많습니다. 치료를 기다릴 수 없는 경우에도, 논의된 내용과 고려된 선택 사항을 문서화하는 것이 중요하며, 치료 후 생식 능력 평가는 여전히 선택지를 제공할 수 있습니다.
- 미래의 유전적 부모에 대해 질문할 때, 가정은 하지 않도록 하십시오.
- 신속하게 온코페르티빌리티 서비스로 의뢰하십시오.
- 종양팀과의 시기 조정을 협력합니다.
- 치료 긴급성이 옵션을 제한하는 경우를 문서화합니다.
위험은 치료와 개인에 따라 결정됩니다.
난소 독성 위험은 약물 계열 및 누적 용량, 방사선 조사 부위 및 용량, 수술, 연령, 기저 난소 예비력 및 기저 질환에 따라 다릅니다. 화학요법과 같은 광범위한 라벨만으로는 충분하지 않습니다. 생식 능력 상담이 실제 계획에 근거할 수 있도록 종양학 팀에서 제안된 요법, 시기 및 변경 가능성을 제공해야 합니다. [1][4]
난소 예비력 검사는 자극에 대한 예상 반응을 알려줄 수 있지만, 미래의 임신 능력이나 폐경을 정확하게 예측할 수는 없습니다. 치료는 난자가 남아 있는 경우에도 자궁, 임신 안전성 또는 재발 고려 사항에 영향을 미칠 수 있습니다. 상담은 난소 기능, 임신을 유지할 수 있는 능력, 유전적 위험, 치료 중단, 그리고 안전한 임신 시기를 별개의 질문으로 다루어야 합니다. [1][4]
- 가능한 경우 정확한 계획된 치료법과 용량을 명시하십시오.
- 난소와 자궁의 노출 정도를 개별적으로 평가하십시오.
- 단일 난소 기능 검사 결과를 생식 예측으로 사용하지 마십시오.
- 암 치료 계획이 변경될 때마다 재평가하십시오.
확립된 옵션은 다양한 제약 조건을 해결합니다
배아 및 난자 동결 보존은 일반적으로 난소 자극과 난자 채취 시술을 필요로 합니다. 배아 동결에는 정자 공급원이 필요하며, 난자 동결은 미래의 수정에 대한 생식 자율성을 보존합니다. 결과는 동결 시점의 나이, 성숙한 난자 또는 배아의 수, 그리고 이후의 실험실 및 임상 요인에 따라 크게 달라집니다. 광고되는 성공률보다는 개별화된 추정치와 함께 논의되어야 합니다.
난소 조직의 동결은 난소 자극이 필요하지 않으며, 빠르게 수행할 수 있습니다. ASCO는 이를 확립된 방법으로 인정하며, 사춘기 이전에는 유일한 보존 방법일 수 있음을 언급합니다. [1] 미래의 생식 기능은 난소 기능을 회복시킬 수 있지만, 수술 위험과 조직에 악성 세포가 포함될 가능성에 따라 적합성이 결정됩니다. 특히 일부 혈액암의 경우 더욱 그렇습니다.
- 난자, 배아 및 조직 옵션을 직접 비교하십시오.
- 여러 방법을 적절한지 논의한다.
- 보관, 미래 사용 및 처분 결정 사항을 포함합니다.
- 특정 연령에 따른 미래 임신 불확실성을 설명합니다.
다른 전략은 보조 또는 진단에 특화된 것입니다.
난소 전위술은 난소를 계획된 방사선 조사 영역에서 벗어나게 할 수 있지만, 전신 화학요법에 대한 보호 효과는 없으며 나중에 난자 회수를 복잡하게 만들 수 있습니다. 생식능력을 보존하는 부인과 수술은 전문의 프로토콜에 따라 선택된 초기 단계 암에 적절할 수 있습니다. 이러한 선택은 종양학적 안전성 평가가 필요하며 난자 냉동 보존과 상호 교환할 수 없습니다.
화학요법 중 성선자극호르몬 방출 호르몬 작용제는 유방암을 앓는 일부 환자를 포함하여 선택된 환자에게 보조적으로 제공될 수 있지만, 그러한 방법이 실현 가능한 경우 확립된 보존 방법을 대체해서는 안 됩니다. [2] ASCO는 in-vitro maturation을 일부 환자에게 유망한 옵션으로 설명합니다. '유망하다'라는 용어는 경험, 증거 및 대안에 대한 명확한 논의를 유발해야 합니다.
- 옵션이 확립되었는지, 보조적인지, 또는 새로운 것인지 확인합니다.
- 난소 억제를 자동으로 의뢰로 대체하지 마십시오.
- 보존 가능한 수술의 종양학적 적합성을 확인하십시오.
- 향후 모니터링 및 산부인과 관리를 계획하십시오.
생존 후, 생식 관련 논의를 다시 시작합니다.
ASCO의 업데이트는 생존 후에도 생식 보존 상담을 명시적으로 확장한다. [3] 일부 사람들은 너무 아프거나, 너무 어리거나, 치료 전에 의뢰되지 않았습니다. 다른 사람들은 나중에 새로운 목표를 설정합니다. 치료 후 평가에서는 월경 기능, 조기 난소 부전, 잔여 생식 능력, 자궁 건강, 성적 증상, 그리고 보존 또는 보조 생식 가능 여부를 다룰 수 있습니다.
임신 시기는 재발 양상, 지속적인 내분비 요법, 연령 및 개인의 건강 상태에 따라 달라집니다. 생리가 돌아온 것이 정상적인 가임력을 증명하는 것은 아니며, 생리가 없다고 해서 모든 이용 가능한 임신 계획 경로를 정의하는 것은 아닙니다. 내분비 요법 중단 또는 임신 시도에 대한 결정은 관련 암 증거를 바탕으로 종양학 전문의 및 생식 전문의와 상의하여 내려져야 합니다.
- 생존 방문 시 생식 목표를 재검토하십시오.
- 난치성 질환 치료 후 난소 기능 및 자궁 노출 여부를 평가합니다.
- 모든 치료 중단을 종양학과와 조율한다.
- 갱년기 및 성 건강을 생식 능력과 함께 다루십시오.
접근 권한 및 동의는 치료 품질의 일부입니다
비용, 보장, 지리적 위치, 언어, 안내 지연 및 보관 수수료는 보존이 의학적으로 필요한 경우에도 접근을 차단할 수 있습니다. ASCO는 보험 혜택 부족을 주요 장벽으로 봅니다. [4] 프로그램은 안내, 상담 완료 및 채택을 측정해야 하지만, 채택을 유일한 성공적인 결과로 간주해서는 안 됩니다. 정보에 입각한 거절은 유효합니다.
동의서에는 시술 위험, 사용 가능한 물질을 얻지 못할 가능성, 보관 기간 및 비용, 향후 처분, 사망 또는 무능력, 법적 부계 및 결과 예측의 한계가 포함되어야 합니다. 미성년자의 경우, 발달 단계에 적합한 동의와 부모 또는 보호자의 허가를 통해 가능한 한 미래의 자율성을 보호해야 합니다. 윤리적 지침은 조기 정보 제공과 모든 실행 가능한 선택지를 강조합니다. [5]
- 신속하게 안내 및 재정 상담을 제공합니다.
- 복잡한 동의에 대한 훈련된 통역사를 사용하십시오.
- 장기적인 연락 및 처치 결정 계획을 수립하십시오.
- 다양한 진단 및 인구 집단 간의 공정한 의뢰를 검토하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 출산 가능성은 나이, 보관된 정자 또는 배아 수, 실험실 성능 및 미래 건강에 따라 달라집니다.
- 난소 조직 이식에 대한 증거가 증가하고 있지만, 암 관련 안전성과 조직 오염 위험은 다양합니다.
- 난소 보존 검사는 치료 후 개인의 생식 능력을 정확하게 예측할 수 없습니다.
- 인 비트로 성숙과 같은 새로운 방법은 표준 냉동 보관보다 덜 성숙한 효능 증거를 가지고 있습니다.
관리가 필요한 질문
- 저의 정확한 암 치료 계획에서 어떤 생식 및 임신 위험이 발생합니까?
- 긴급 치료를 지연시키지 않고 생식 상담이 가능한가?
- 제게 적용 가능한 옵션은 무엇입니까? (설치, 보조 또는 새로운 것)
- 나의 나이와 예상되는 반응에 특정한 결과 추정치는 무엇입니까?
- 생존 후, 불임, 폐경 및 성 건강에 대해 누가 다시 검토할 것인가?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]암 환자를 위한 생식 보존: ASCO 지침 업데이트
미국 임상 종양학회 · 2025
- [2]암 환자를 위한 생식 보존: 임상적 통찰력
미국 임상 종양학회 · 2025
- [3]ASCO는 생식 보존에 대한 임상 지침을 업데이트했습니다
미국 임상 종양학회 · 2025
- [4]의학적 이유가 있는 환자의 생식 능력 보존: 위원회 의견
미국 생식의학회 · 2026
- [5]난소 독성 치료를 받는 환자의 생식 능력 보존 및 생식: 윤리 위원회 의견
미국 생식의학회 · 2026
- [6]기형학 치료 또는 고나데ctomy를 받는 환자의 생식 능력 보존
American Society for Reproductive Medicine · 2019
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.