골반저 근육은 약하거나 과도하게 활성화되었거나, 조절되지 않거나, 손상되었을 수 있습니다.
골반저 기능 장애에는 요실금, 절박성 요실금, 방광 배뇨 곤란, 장 누출 또는 변비, 골반 장기 탈출증, 성기능 장애 및 만성 골반 통증이 포함됩니다. NICE은 골반저를 방광, 항문관 및 질 주변에서 작용하는 근육으로 정의합니다. [1] 증상은 감소된 지원, 과도한 근육 긴장, 불안, 신경 손상 또는 여러 메커니즘의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.
따라서 반복적인 압박이 만능 해결책은 아닙니다. 스트레스성 요실금이 있는 사람은 근력과 지구력이 필요할 수 있는 반면, 통증이나 배뇨 장애가 있는 사람은 먼저 이완과 협응력이 필요할 수 있습니다. 임상의 또는 골반 건강 물리치료사는 프로그램을 처방하기 전에 기능적 문제를 파악해야 합니다.
- 스트레스는 기침, 운동 또는 충격으로 인해 발생합니다.
- 급박한 유출은 갑작스러운 강렬한 충동을 따릅니다.
- 질 탈출은 압력, 부종 또는 배설 증상을 유발할 수 있습니다.
- 높은 근육 경조성은 통증과 삽입의 어려움에 기여할 수 있습니다.
평가는 모든 관련 시스템을 매핑해야 합니다
병력은 방광, 장, 탈출증, 통증 및 성 관련 증상, 출산, 수술, 신경 질환, 당뇨병, 변비, 약물, 수분 섭취 및 일상적인 영향을 포함해야 합니다. 방광 또는 장 일지는 유발 요인과 빈도를 명확히 할 수 있습니다. 검진은 개별화되며 탈출증, 근육 수축, 이완, 압통 및 방광 배뇨 능력을 평가할 수 있습니다. [5]
혈뇨 또는 혈변, 설명되지 않는 체중 감소, 재발성 감염, 새로운 신경학적 증상, 골반 종괴, 누공 증상, 심한 잔뇨 및 폐경 후 출혈은 위험 신호에 포함됩니다. 이러한 증상들은 재활만으로는 부족하며 적절한 조사가 필요합니다. 정상적으로 보이는 골반이라도 기능성 근육 또는 신경 문제를 배제할 수는 없습니다.
- 누수 유발 요인과 긴급성을 별도로 설명하십시오.
- 변비, 힘듦, 배변 곤란을 기록하십시오.
- 동의를 얻은 후 통증 및 성 기능에 대해 문의하십시오.
- 개인이 회복하고자 하는 것을 측정합니다.
문제에 맞는 경우, 감독된 근육 훈련은 과학적 근거를 갖습니다.
NICE는 스트레스 또는 혼합성 요로 유출에 대한 첫 번째 치료로 최소 3개월의 감독 피막 근육 훈련을 권장합니다. [2] 코chrane 검토에서 31개의 시험에 1,817명의 여성이 참여한 결과, 훈련은 비 또는 비활성 치료에 비해 개선 또는 치료 효과를 보였으며, 대부분 중간 정도의 확실성 있는 증거를 제공했습니다. [4] 장기적인 준수 및 효과는 여전히 불확실합니다.
근력 운동은 올바른 근육을 수축하고 이완할 수 있는지 확인한 후, 근력, 지구력, 속도 및 기능적 훈련을 맞춤화해야 합니다. 생체 피드백이나 전기 자극은 효과적인 수축을 생성할 수 없는 특정 사람들에게 도움이 될 수 있지만, NICE는 모든 사람에게 일상적인 기기 사용을 권장하지 않습니다. [6]
- 반복 횟수를 늘리기 전에, 기술을 먼저 확인하십시오.
- 수축 사이 충분한 휴식을 포함하십시오.
- 기침이나 들어올리기와 같은 실제 트리거에 대한 연습을 하세요.
- 프로그램 중 및 이후 진행 상황을 검토하십시오.
임신 및 출산 후 관리는 침묵을 막고, 예방을 약속하는 것이 아니라야 합니다.
임신, 질 분만, 수술적 분만 및 산과적 항문-괄약근 손상은 골반저 위험을 증가시킬 수 있지만, 증상은 출산 없이도 발생할 수 있으며 분만 선택의 도덕적 결과는 아닙니다. NICE은 임신 중 및 후에 골반저근 운동을 장려하며, 선택된 고위험군에 대해 감독된 프로그램을 고려합니다. [1]
산후 검진에서는 요실금 및 변실금, 탈출증, 통증, 성 기능, 활동 복귀에 대해 직접적으로 질문해야 합니다. 회복 정도는 개인차가 있으며, 초기 증상이 반드시 영구적인 것은 아닙니다. 지속적이거나 심각한 증상은 무기한 기다리라는 조언보다는 평가가 필요합니다. 수유 자세, 들어 올리기, 변비, 수면 등 모든 것이 실현 가능한 재활 계획에 영향을 줄 수 있습니다.
- 배와 방광 증상에 대해 문의합니다.
- 수술 후 출산 또는 질 sphincter 손상 후 검사하십시오.
- 증상 및 기능에 따라 회복 과정을 평가합니다.
- 증상이 일상 생활을 제한하는 경우에 대한 안내를 제공하십시오.
방광, 배변, 탈장 및 성 관련 관리가 통합될 수 있습니다
요실금 치료는 첫 번째 치료 방법으로 사용되며, 변비 치료, 배변 습관 및 배변 메커니즘은 배변 및 압력 관련 증상을 개선할 수 있습니다. [2] 질텐트(pessary)는 증상성 탈출증을 지지할 수 있으며, 적합성, 유지 관리 및 성생활 고려 사항이 논의됩니다. 수술은 선택된 요실금 또는 탈출증에 대한 선택 사항일 뿐, 모든 해부학적 변화에 대한 필수 요건은 아닙니다.
통증을 동반한 성관계는 조직 변화, 골반저 과활동성, 외음부 통증(vulvodynia), 흉터 또는 통증 경험 후의 두려움을 반영할 수 있습니다. 치료는 필요에 따라 근력 강화 운동, 수기 치료, 점진적 노출, 윤활제 또는 질 에스트로겐 관리를 결합할 수 있으며, 심리성교 지원도 포함합니다. 모든 골반저 관리 근력 강화 운동은 방어 기전을 악화시키고 개인의 실제 목표를 놓칠 수 있습니다.
- 요실금 증상에 맞는 방광 훈련을 매칭합니다.
- 변비와 배변 상태를 관리하십시오.
- 항문 삽입물 관리 및 성에 미치는 영향에 대해 논의하십시오.
- 고음통증에는 이완에 초점을 맞춘 치료를 사용하십시오.
기술은 숙련된 관리를 지원해야 하며 모방해서는 안 됩니다.
앱, 질 내 센서 및 연결 트레이너는 알림이나 피드백을 지원할 수 있지만, 기기 자체만으로는 근육이 약한지, 과활성화되었는지 또는 협응력이 떨어지는지를 판단할 수 없습니다. NICE은 모든 여성에게 일상적인 회음 측정술이나 근전도 피드백을 권장하지 않으며, 보조 기술은 특정 필요에 한해 사용하도록 제한합니다. [6]
유용한 디지털 프로그램은 목표 상태를 명시하고, 측정을 검증하며, 민감한 데이터를 보호하고, 임상 검토 경로를 제공해야 합니다. 결과에는 수축 점수만 포함할 것이 아니라 누출, 배뇨, 통증, 기능 및 삶의 질이 포함되어야 합니다. 정교한 골반 관리는 개인의 해부학, 생리학 및 행동에 관한 것이며, 기술은 그 경로를 개선할 때만 사용되어야 합니다.
- 센서가 실제로 측정하는 것을 확인하십시오
- 이완이 저해될 때 수축 강도를 추구하지 마십시오.
- 개인 정보 보호를 위해, 개인 장치 데이터를 검토하십시오.
- 통증 또는 배뇨 문제를 악화시키는 프로그램은 중단하거나 수정하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 증상 정의, 연령, 표본 추출 방법 및 검사 또는 자가 보고 사용 여부에 따라 유병률이 크게 다릅니다.
- 골반저 근육 훈련 시험은 요실금에 대해 더 강력하며, 일부 통증 및 탈출에 대한 결과는 약합니다.
- 디지털 장치 간의 장기적 준수 및 비교 효과는 충분히 연구되지 않았습니다.
- 해부학적 괄약근 단계와 증상 부담은 항상 상관 관계가 아닙니다
관리가 필요한 질문
- 저의 골반 근육은 약한가, 과도하게 활성화되었는가, 제대로 조절되지 않았는가, 아니면 여러 방식으로 영향을 받습니까?
- 방광, 배변, 탈장, 통증 및 성 관련 증상이 모두 평가되었는가?
- 감독 치료의 목표와 기간은 무엇입니까?
- 항문 삽입, 방광 훈련 또는 다른 치료가 가치를 더할 수 있습니까?
- 어떤 변화가 영상 검사, 전문가 의뢰 또는 수술 논의를 유발해야 하는가?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]골반저 기능 장애: 예방 및 수술이 아닌 관리
국립 보건 및 의료 센터 · 2021
- [2]여성의 요실금 및 골반 장기 탈출증
국립 보건 및 의료 센터 · 2019
- [3]골반저 기능 장애 연구 개요
National Institutes of Health · 2026
- [4]여성의 요로 유출 치료를 위한 골반 근육 훈련
코크란 · 2018
- [5]요로 유출
미국 산부인과 의사 협회 · 2022
- [6]골반저 기능 장애: 유병률 및 관련 요인
BMC Public Health · 2023
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.