현대적인 진단에는 통증, 두려움 및 삽입의 어려움이 포함됩니다.
생식골반 통증 또는 삽입 장애는 질 삽입의 지속적인 어려움, 외음부-질 또는 골반 통증, 통증에 대한 두려움, 또는 시도된 삽입 중 골반저 긴장을 포함할 수 있습니다. ICD-11 용어인 성교통-삽입 장애는 근육 경련보다 더 많은 것을 인식합니다. [5] 그 문제는 임상적으로 유의미한 고통을 유발해야 하며 다른 질환으로 더 잘 설명되어서는 안 됩니다.
삽입은 탐폰, 손가락, 의학적 검진, 확장기, 성인용품 또는 음경을 의미할 수 있습니다. 사람마다 어떤 형태에는 편안함을 느끼고 어떤 형태에는 그렇지 않을 수 있습니다. 임상적 목표는 강제적인 성교가 아닙니다. 통증을 이해하고, 삽입을 추구하지 않기로 선택하는 것까지 포함하여 선택한 활동에 대한 통제력을 회복하는 것입니다.
- 질문: 어떤 종류의 삽입이 어렵거나 고통스러운지 문의
- 욕망, 흥분, 윤활, 통증 및 근육 반응을 분리하십시오.
- 증상이 처음 시도 시 나타났는지, 아니면 나중에 시작되었는지 기록하십시오.
- 환자의 관점에서 고통과 기능적 영향을 정의합니다.
처치 가능한 조직과 통증 상태를 먼저 배제하십시오
통증성 삽입은 감염, 외음부 통증, 백반증, 폐경성 비뇨생식기 증후군, 자궁내막증, 골반 염증성 질환, 출산 손상, 수술, 방사선, 불충분한 윤활 또는 골반저 과활동성으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 원인을 파악하기 위해 주의 깊은 병력 청취와 검진이 사용됩니다. 진단을 입증하기 위해 내부 검사를 강요해서는 안 됩니다. [2][3][6]
평가는 대화와 외부 검진으로 시작할 수 있으며, 동의가 있을 경우에만 진행됩니다. 환자 본인이 유용하고 선호하는 경우 면봉, 손가락 또는 기기를 삽입할 수 있습니다. 면봉 매핑, 조직 검사 및 골반저 평가 등은 방문에 걸쳐 단계적으로 진행될 수 있습니다. 검사 중 통증은 동의에 반하여 계속할 이유가 되는 것이 아니라 임상 정보입니다. [2][6]
- 감염 또는 피부 질환이 입증되면 치료하십시오.
- 음핵 조직 및 골반저 근육의 긴장을 평가합니다.
- 골반 관련 원인으로 인한 심한 주기적인 통증을 조사하십시오.
- 환자의 요청에 따라 검사를 중단하십시오.
조합된 계획이 단일 치료보다 메커니즘에 더 적합한 경우가 많습니다.
골반저 물리치료는 인지, 이완, 호흡, 수기 이완 및 점진적 기능 훈련을 가르칠 수 있습니다. 심리성 성 치료 또는 인지 행동 치료는 두려움, 예상, 회피, 외상 관련 반응 및 성적 의사소통을 다룰 수 있습니다. NHS 지침은 또한 이완, 감각 집중 및 질 트레이너를 전문가의 지도 하에 제공 가능한 구성 요소로 설명합니다. [2]
점진적 훈련기 또는 확장기는 헌신도를 측정하는 시험이 아니라 도구입니다. 이는 교육, 윤활제, 속도에 대한 완전한 통제, 그리고 명확한 이유와 함께 도입되어야 합니다. 증상 악화 기간 동안 진행은 실패를 의미하지 않으면서 뒤로 물러설 수 있습니다. 신체적 접근과 심리적 접근을 결합하는 것은 통증, 근육 반응, 위협 학습이 서로를 강화할 수 있음을 인식하는 것입니다.
- 안전, 교육 및 통제부터 시작하십시오.
- 점진적인 삽입 전에 이완을 가르치십시오.
- 개인의 목표에 맞는 트레이너만 사용하십시오.
- 건조 또는 염증이 있는 경우 조직 치료를 통합하십시오.
주사 및 절차는 더 높은 증거 수준을 요구합니다.
보툴리눔 독소는 근육 활동을 감소시킬 수 있으며 난치성 질경련에 대해 연구되어 왔으나, 연구마다 선택, 용량, 마취, 동반된 질 확장 및 결과 정의에 차이가 있습니다. 2025 메타분석은 통합된 성공률을 보고했지만 중간 정도의 이질성도 나타냈습니다. [1] 따라서 치료는 불확실성, 일시적 효과 및 부작용에 대한 논의 후에 신중하게 평가된 경우로 제한되어야 합니다.
NICE는 골반저 기능 장애가 있는 경우, 심하게 긴장된 근육이 있더라도 질 내 디아제팜 사용을 권장하지 않습니다. [3] 진정제 보조 삽입 또는 공격적인 확장술은 통증, 두려움 또는 자율적 성 기능에 대처하지 않고 기술적인 결과를 산출할 수 있습니다. 모든 시술은 동의 기반 재활 계획을 우회하는 것이 아니라 지원해야 합니다.
- 보수적인 치료가 시도되었는지, 그리고 그 효과는 무엇인지 문의하십시오.
- 정확한 절차 및 인구에 대한 증거를 검토합니다.
- 단 한 번의 삽입 시도 이후의 성공을 정의합니다.
- 환자의 통제권을 제거하는 개입을 피하십시오.
파트너의 참여는 자율성을 지원해야 합니다
파트너는 통증 기전에 대해 배우고, 수행에 대한 압박감을 제거하며, 초대받았을 때 비요구적 접촉 또는 감각 집중 운동에 참여할 수 있습니다. 통증을 느끼는 사람이 파트너가 치료에 참여할지 여부와 방식을 결정합니다. 커플 치료는 의사소통을 개선할 수 있지만, 관계의 성교 욕구가 의학적 결과는 아닙니다. [1][6]
치료가 진행되는 동안 친밀감을 보호할 수 있는 더 폭넓은 성적 스크립트가 필요합니다. 쾌감, 애정, 외부 자극, 그리고 친밀감 자체가 유효한 목표가 될 수 있습니다. 치료는 또한 고정관념화하거나 공개를 가정하지 않으면서 문화적, 종교적 의미, 성적 지향, 성 정체성, 임신 계획 및 이전 트라우마를 인식해야 합니다. [5][6]
- 모든 운동 중에 동의를 활성화하십시오
- 삽입 시 마감일을 제거하십시오.
- 원하는 경우, 직접적인 접촉을 피하십시오.
- 삽입 없이 편안함을 추구하는 결정 존중
결과는 지속 가능한 선택과 편안함을 반영해야 합니다.
연구에서는 종종 성공적인 삽입을 보고하지만, 그 지표만으로는 통증, 고통, 쾌감, 관계에 미치는 영향, 그리고 집중적인 준비 없이 삽입이 여전히 가능한지 여부를 놓칠 수 있습니다. 추후에는 개인의 선택한 활동, 두려움, 골반저근 조절 능력, 통증, 성적 웰빙, 그리고 필요한 의료 관리를 받을 수 있는 능력을 측정해야 합니다.
증거는 소규모 샘플, 일관성 없는 용어, 혼합된 개입으로 제한됩니다. NICE의 증거 검토에서는 질염 및 골반저 기능 장애에 대한 제한적인 심리 치료 문헌을 발견했습니다. [4] Honest care는 가장 강력한 증거를 사용하고, 보장을 피하며, 진행이 멈추거나 통증이 변할 때 진단을 재검토합니다.
- 환자가 정의한 기능적 결과를 선택하십시오.
- 통증과 두려움을 별도로 측정하십시오.
- 치료 종료 후 진행 상황을 평가합니다.
- 필요한 경우 질, 호르몬 또는 깊은 골반 관련 원인을 재평가하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 연구에서 질성, 생식기 통증 및 치료 성공에 대한 정의가 일관성이 없습니다.
- 대부분의 치료 증거는 소규모 또는 비무작위 연구 및 제한된 장기 추적에서 비롯됩니다.
- 높은 평균 성공률은 선택, 병용 치료 및 출판 편향에 영향을 받을 수 있습니다.
- 어떤 치료가 개인에게 효과가 있을지 예측하는 검사 결과 또는 바이오마커는 없음
관리가 필요한 질문
- 어떤 조직, 통증 또는 골반 관련 상태가 고려되었습니까?
- 제어 하에 단계별 평가가 가능한가요?
- 저에게 맞는 신체적 및 성적 요소를 묻고, 패턴을 파악하십시오.
- 제가 선택한 목표를 달성하기 위해 코치 또는 절차가 필요한가요?
- 우리는 편안함, 자율성 및 지속적인 기능을 어떻게 측정할까요?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
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본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.