포괄적인 언어는 정확한 치료로 이어져야 합니다
포괄적인 서비스는 개인의 이름을 묻고 정확하게 사용하며, 대명사, 성 정체성, 성적 지향, 신체 부위 관련 용어를 공개하는 것을 구경거리로 취급하지 않습니다. 또한, 실제 관행, 해부학적 구조, 파트너, 임신 가능성 및 목표를 기반으로 정확한 성병력 조사를 실시합니다. 성 정체성 라벨만으로는 피임, STI 노출, 암 검진 필요성 또는 임신 계획을 결정할 수 없습니다.
ACOG은 모든 성별 정체성에 관계없이 검사해야 하는 모든 해부학적 구조에 대한 검사를 권장합니다. [1]이 해부학적 접근법과 노출 접근법은 두 가지 일반적인 오류를 피합니다. 성 정체성 때문에 필요한 자궁경부 또는 유방 검진을 거부하는 것과 모든 트랜스젠더 또는 논바이너리 사람이 동일한 해부학적 구조, 호르몬 또는 목표를 가지고 있다고 가정하는 것입니다. 질문에는 명확한 임상적 이유가 있어야 하며 환자에게 왜 질문하는지 알려주어야 합니다.
- 관련된 경우에만 존재하는 장기에 대해 문의하십시오
- 노출 부위 및 성적 행위를 기반으로 한 STI 검사.
- 외모, 신원 또는 테스토스테론 사용에서 임신 위험을 추론하지 마십시오
피임과 임신에 대해서는 직접적인 논의가 필요합니다.
성별 확인 호르몬 요법은 피임법이 아닙니다. ACOG는 정소와 난포를 보유하고 있으며 정자와 난자가 만나는 성생활을 하는 사람들에게 임신을 원하지 않을 경우 임신 가능성에 대한 상담이 필요하다고 조언합니다. [1]존중하는 상담은 임신 가능성, 현재 임신 여부, 미래 임신 여부 또는 임신 회피 여부에 대해 질문하고, 부모 역할에 대한 선호도를 가정하지 않고 옵션을 검토합니다.
성 건강 관리는 동의, 쾌감, 통증, 기능, STI 예방 및 관계 안전을 포함해야 합니다. ACOG는 레즈비언 및 양성애 여성도 HPV, 헤르페스, 세균성 질염 및 기타 감염에 걸릴 수 있음을 알려드리며, 무시할 수 있는 위험에 대한 신화보다는 노출에 기반한 예방 및 선별 검사를 권장합니다. [2]. WHO는 성 건강을 질병의 부재가 아닌 신체적, 정서적, 정신적 및 사회적 웰빙으로 정의합니다 [3].
- 파트너와 관행에 대해 중립적인 질문을 사용합니다.
- 피임과 성별 확인 호르몬을 별도로 논의하십시오.
- 성 건강 평가 시 즐거움, 통증 및 목표를 포함하십시오.
가족 구성은 불임임을 입증할 필요가 없어야 합니다
ASRM은 결혼 상태, 성적 지향 또는 성 정체성에 관계없이 생식 서비스가 이용 가능해야 한다고 명시합니다. [4]경로는 기증 정자, 기증 난자, 임신 대리모 계약, 자궁 내 인공수정, IVF, 상호 IVF, 생식 능력 보존 및 해부학적 구조, 관할권, 가치관 및 임상 상황에 따른 입양을 포함할 수 있습니다. 요구 사항은 환자 그룹 전반에 걸쳐 일관되어야 합니다.
트랜스젠더 및 논바이너는 생식 보존 상담을 중재 전에 제공받아야 하며, 이는 생식 잠재성에 영향을 미칠 수 있는 중재에 참여할 때 거부할 수 있습니다. [5]논의는 전환이 지연되어야 한다는 점이나 생물학적 부모임이 필요하다는 점을 암시해서는 안 됩니다. 일부 성별 확인 치료 후 장기적인 생식 결과에 대한 증거는 여전히 제한적이므로, 상담은 알려진 영향, 불확실성 및 이용 가능한 선택지를 구별해야 합니다.
- 생식 목표를 조기에 검토하고, 압박 없이 다시 검토하십시오.
- 모든 의도된 부모에게 동일한 심리 사회적 및 임상 기준을 적용하십시오.
- 관할에 적합한 전문 지식을 바탕으로 법적 부모 관계 및 기증 규칙을 설명하십시오.
트라우마에 대한 이해는 일반적인 임상적 질을 향상시킵니다.
진료소가 의미 있게 포용적이기 위해서는 등록 양식, 화장실, 영상 검사 경로, 검사실 범위, 생식 능력 동의서 및 청구 시스템이 다양한 가족을 위해 작동해야 합니다. 무지개 기호만으로는 이전 이름을 노출하거나 환자의 성별을 반복적으로 잘못 인식하는 대기실을 보완할 수 없습니다. 직원은 임상적으로 관련된 병력과 법적 요구 사항을 보존하면서 기록을 수정할 수 있는 워크플로우가 필요합니다.
골반 검사, 초음파 검사 및 생식 관련 시술은 불안이나 과거의 트라우마를 유발할 수 있습니다. ACOG는 트라우마에 대한 이해를 바탕으로, 성전환자와 성별 다양성을 가진 사람들을 위한 포괄적인 의료 서비스를 권장합니다. [1]임상의는 각 단계를 설명하고, 접촉 전에 동의를 구하며, 검증된 경우 면봉의 자가 삽입을 제공하고, 지원 인력을 허용하며, 중단 신호를 합의할 수 있습니다. 필요한 치료를 피하는 것이 유일한 해결책은 아닙니다. 목표는 지시된 치료를 견딜 만하고, 존중하며, 임상적으로 정확하게 만드는 것입니다.
- 모든 시스템에서 이름과 대명사를 확인하십시오, 임상 기록에만 한정하지 마십시오.
- 진단 품질을 저하시키지 않고 절차 선택을 제공하십시오.
- 수령, 영상, 실험실 및 청구 팀을 포함한 모든 직원을 교육하십시오.
기술은 정체성을 훼손하지 않고 접근성을 넓혀야 합니다.
원격 의료는 특히 지역 서비스가 부족한 경우 전문적인 성 건강, 생식 능력 및 성별에 대한 지식을 갖춘 임상의와 사람들을 연결할 수 있습니다. WHO의 2024 패키지는 트랜스 및 성별 다양성을 가진 사람들을 위해 접근 가능한 HIV, 간염 및 STI 예방, 진단 및 관리를 지원합니다. [6]디지털 접근은 현지 실험실, 영상, 의학 또는 보호 요구 사항을 해결하지 않으므로, 하이브리드 경로 및 참조 소유가 여전히 중요합니다.
이진 성별 필드에 대해 훈련된 알고리즘은 잘못된 참고 범위, 선별 알림 또는 임신 가정을 생성할 수 있습니다. 시스템은 성별 관련 임상 변수, 성 정체성, 해부학, 호르몬 및 임신 가능성을 분리해야 하며, 하나의 필드에 모든 작업을 강요해서는 안 됩니다. 접근 제어는 민감한 신원 정보를 보호해야 합니다. 환자는 어떤 데이터가 치료, 청구, 보고 및 연구에 사용되는지, 그리고 오류를 어떻게 수정할 수 있는지 알아야 합니다.
- 트랜스젠더 및 비이성 성별에 대한 임상 의사 결정 지원을 테스트하십시오.
- 필요 이상으로 민감한 개인 정보 데이터를 널리 표시하지 마십시오.
- LGBTQ+ 그룹에서 누락된 검사 및 치료 완료를 측정합니다.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 많은 LGBTQ+ 건강 연구는 다양한 인구를 결합하거나 작은 샘플을 사용하므로, 하위 그룹에 대한 특정 결론을 제한합니다.
- 일부 성별 확인 치료 후 장기적인 생식 능력 및 임신 증거는 여전히 제한적입니다.
- 기증자, 임신 중 배아 수탁자, 부모 관계 및 생식 치료에 대한 법적 규칙은 국가별로 크게 다르며 변경될 수 있습니다.
관리가 필요한 질문
- 팀이 사용할 이름, 대명사 및 신체 용어는 무엇입니까?
- 오늘의 검사 또는 증상과 관련된 해부학적 구조와 노출은 무엇인가?
- 임신이 가능한가, 현재 원하는가, 나중에 원하는가, 피해야 하는가?
- 개인의 목표와 관할에 맞는 생식 보존 또는 가족 구성 옵션은 무엇입니까?
- 기록 시스템이 민감한 정보를 보호하고, 모든 접점에서 이전 이름을 수정할 수 있는가?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]트랜스젠더 및 성별 다양 개인을 위한 의료
미국 산부인과 협회 · 2021
- [2]게이 및 양성애 여성을 위한 의료
미국 산부인과 의사 협회 · 2012
- [3]성 건강의 정의
세계 보건 기구 · 2006
- [4]결혼 여부, 성적 지향 또는 성 정체성에 관계없이 난임 치료에 대한 접근성
American Society for Reproductive Medicine · 2021
- [5]트랜스젠더 및 논바이너 Persons의 생식 관련 서비스 접근
American Society for Reproductive Medicine · 2021
- [6]HIV, 바이러스성 간염 및 트랜스 및 성별 다양성을 가진 사람들을 위한 STI 관리 권장 패키지
세계 보건 기구 · 2024
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.