يمكن أن يكون قاع الحوض ضعيفاً أو مفرطاً في النشاط أو ضعيف التنسيق أو مصاباً
ويشمل اختلال التوازن في قاع الحوض التبول، والإلحاح، وصعوبة تفريغ المثانة، وتسرب الأمعاء أو التغوط المتعثر، وانهيار عضو الحوض، والاختلال الجنسي، وآلام الحوض المزمنة. NICE يعرّف أرضية الحوض على أنها عضلات تعمل حول المثانة، قناة الشرج والمهبل. [1] يمكن أن ينتج أحد الأعراض عن انخفاض الدعم، أو النغمة المفرطة للعضلات، أو ضعف الاسترخاء، أو إصابة الأعصاب، أو عدة آليات معا.
ولهذا السبب فإن تكرار الضغط ليس إجابة شاملة. فقد يحتاج الشخص الذي يعاني من الإجهاد إلى القوة والقدرة على التحمل، في حين يحتاج الشخص الذي يعاني من الألم أو يتعرقل عملية الإفراغ أولاً إلى الاسترخاء والتنسيق. ويتعين على طبيب أو طبيب في صحة الحوض أن يحدد المشكلة الوظيفية قبل وصف البرنامج.
- يحدث التسرب الناجم عن الإجهاد بالسعال أو التمارين أو الارتطام.
- التسرب الملح يأتي بعد رغبة مفاجئة
- قد يسبب الانهيار ضغطاً أو تضخماً أو أعراضاً تفرغ.
- قد تساهم النغمة العضلية العالية في الألم والاختراق الصعب.
ينبغي أن يضع التقييم خريطة لكل نظام ذي صلة
وينبغي أن يغطي التاريخ المثانة والأمعاء والانهيار والألم والأعراض الجنسية والولادة والجراحة والأمراض العصبية والسكري والإمساك والأدوية وجرعات السوائل والتأثير اليومي، ويمكن أن توضح مفكرة المثانة أو الأمعاء المحفزات والتواتر، والفحص يتم على أساس فردي ويمكن أن يقيِّم الانكماش العضلي والاسترخاء والحنان والقدرة على تفريغ المثانة. [5]
وتشمل الأعلام الحمراء الدم في البول أو البراز، وفقدان الوزن غير المبرر، والعدوى المتكررة، والأعراض العصبية الجديدة، وكتلة الحوض، وأعراض الناسور، والاحتفاظ الحاد، والنزيف بعد انقطاع الطمث، وهي تتطلب إجراء تحقيق مناسب بدلاً من إعادة التأهيل وحدها. ولا يستبعد الحوض العادي مشكلة عضلة أو عصب وظيفية.
- وصف عوامل التسرب و الإلحاح بشكل منفصل.
- إمساك مسجل، إجهاد وتسرب للأمعاء
- اسأل عن الألم والوظيفة الجنسية بموافقة
- قياس ما يريد الشخص لاستعادة.
التدريب على العضلات تحت الإشراف هو دليل قائم على أساس عندما يطابق المشكلة
ويوصي NICE بما لا يقل عن ثلاثة أشهر من التدريب تحت إشراف عضلة الحوض في الطابق الأول من الرعاية في حالة الإجهاد أو عدم التبول المختلط. [2] وقد خلص استعراض أجري في كوكران لتجارب 31 التي شملت نساء 1,817 إلى أن التدريب حسّن العلاج أو التحسن بالمقارنة مع عدم وجود علاج أو عدم فعالية، مع وجود أدلة على عدم اليقين في معظم الأحيان. [4] ولا يزال الالتزام الطويل الأجل والفعالية أقل تأكيدا.
ينبغي أن يؤكد الإشراف أن الشخص يستطيع أن يتقلص ويسترخي العضلات الصحيحة، ثم يصمم القوة، والتحمل، والسرعة، والممارسة الوظيفية. ويمكن أن يساعد التحفيز البيولوجي أو الكهربائي أشخاصاً مختارين لا يستطيعون توليد انكماش فعال، ولكن NICE لا يوصي باستخدام الأجهزة الروتينية للجميع. [6]
- تحقق من التقنية قبل زيادة التكرار.
- تضمين الاسترخاء الكامل بين الانقباضات.
- التمرن حول المحفزات الحقيقية مثل السعال أو رفع.
- استعراض التقدم المحرز أثناء وبعد البرنامج.
ينبغي أن تمنع الرعاية المتعلقة بالحمل وما بعد الولادة الصمت، لا أن تعد بالوقاية
إن الحمل، والولادة المهبلية، والولادة العملية، وإصابة الثديين بالولادة قد تزيد من خطر التعرض لأدنى الحوض، ولكن الأعراض تحدث أيضاً دون ولادة ولا تشكل نتيجة أخلاقية لخيارات الولادة. وتشجع NICE على تدريب العضلات في قاع الحوض أثناء وبعد الحمل، وتنظر في برامج تحت الإشراف لمجموعة مختارة من الفئات الأكثر عرضة للخطر. [1]
ينبغي أن يسأل استعراض ما بعد الولادة مباشرة عن تسرب البول والأمعاء، والارتفاع، والألم، والوظيفة الجنسية، والعودة إلى النشاط. ويختلف التعافي، ولا يصبح الأعراض المبكرة دائماً دائمة. وتستحق الأعراض المستمرة أو الحادة التقييم بدلاً من النصح بالانتظار إلى أجل غير مسمى. ومن الممكن أن يؤثر وضع التغذية، والرفع، والإمساك، والنوم، في خطة إعادة تأهيل ممكنة.
- اسأل عن الأمعاء وكذلك عن أعراض المثانة
- الشاشة بعد الولادة العملية أو إصابة الهول
- يعود التقدم إلى التأثير وفقاً للأعراض والوظائف.
- عرض الإحالة عندما تكون الأعراض تحد من الحياة اليومية.
السراج، الأمعاء، الانهيار والرعاية الجنسية يمكن الجمع بينها
والتدريب على السبر هو الرعاية الأولية للسرعة أو عدم البول المختلط، في حين أن علاج الامساك، واتساق البراز، وميكانيكي المراحيض يمكن أن يحسن من أعراض الأمعاء والضغط. [2] قد يدعم المجازة الانحدار العوارضي، مع مناقشة اعتبارات المكيال والصيانة والنشاط الجنسي. والجراحة هي خيار للانتقائية أو الانهيار المختارة، وليست شرطاً لكل تغيير تشريحي.
قد يعكس الجنس المؤلم تغيرات الأنسجة، والنشاط المفرط في قاع الحوض، والندوب أو الخوف بعد التجارب المؤلمة. وقد يجمع العلاج بين التدريب تحت المستوى، والعلاج اليدوي، والتعرض المصنف، والتزليق، والرعاية بالمهبل، والدعم النفسي الجنسي. ومن الممكن أن يؤدي كل تعزيز الرعاية في مستوى الحوض إلى تفاقم الحراسة وتجاهل الهدف الحقيقي للشخص.
- تطابق تدريب المثانة مع أعراض الإلحاح
- تعامل مع الامساك و تماسك البراز
- ناقشوا الرعاية المُقَدَّسة والتأثير على الجنس.
- استخدم علاجاً مركز على الإسترخاء لألم النغمة العالية
ينبغي للتكنولوجيا أن تدعم الرعاية الماهرة، لا أن تقتدي بها
وقد تدعم التطبيقات، وأجهزة الاستشعار داخل المهبل، والمدربون المرتبطون بها، التذكيرات أو التغذية المرتدة، ولكن الجهاز لا يستطيع وحده أن يحدد ما إذا كانت العضلات ضعيفة أو مفرطة النشاط أو ضعيفة التنسيق. NICE :: تقديم المشورة ضد القياسات المنتظمة للخط أو التغذية البيولوجية بالكهرباء لجميع النساء، والاحتفاظ بتكنولوجيا ملحقة لتلبية احتياجات محددة. [6]
وهناك برنامج رقمي مفيد يحدد حالة الهدف، ويصدق على القياسات، ويحمي البيانات الحميمة، ويوفر سبيلاً للاستعراض السريري. وينبغي أن تشمل النتائج التسرب، والتفريغ، والألم، والوظيفة، ونوعية الحياة، وليس الانكماش فقط. والرعاية الحوضية المصحوبة بالخصوبة هي التشريح الشخصي، والفيزيولوجيا والسلوك، مع استخدام التكنولوجيا فقط عندما تحسن هذا المسار.
- تأكد من قياسات المستشعر
- لا تطارد قوة الانكماش عندما يضعف الاسترخاء .
- مراجعة الخصوصية لبيانات الجهاز الحميم.
- أوقف أو أعدل برنامج يزيد الألم أو مشاكل الإفراغ
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويتفاوت الانتشار تفاوتا كبيرا حسب تعريف الأعراض والعمر وأخذ العينات وما إذا كان الفحص أو الإبلاغ الذاتي يستخدم.
- اختبارات تدريب العضلات في الطابق السفلي في البليفتش أقوى في التبول من بعض الآلام والنتائج المنهارة.
- ولا تدرس مسألة التقيد الطويل الأجل والفعالية النسبية فيما بين الأجهزة الرقمية دراسة كاملة.
- مرحلة الانهيار الذري وعبء الأعراض لا يرتبطان دائماً
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل أرضية الحوض ضعيفة، أو زائدة عن الحد، أو ضعيفة التنسيق أو متأثرة بعدة طرق؟
- هل تم تقييم المثانة والأمعاء والانهيار والألم والأعراض الجنسية؟
- ما هو هدف ومدة العلاج تحت الإشراف؟
- هل من شأن المثانة أو التدريب أو أي علاج آخر أن يضيف قيمة؟
- ما التغيير الذي ينبغي أن يحفز التصوير، الإحالة المتخصصة أو مناقشة الجراحة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الدوران: الوقاية والإدارة غير الجراحية
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [2]انتشار التهاب الحمى وجهاز البليفتش لدى النساء
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2019
- [3]لمحة عامة عن البحوث المتعلقة بالاضطرابات الأرضية في منطقة بيلفيك
المعاهد الوطنية للصحة؛ 2026
- [4]
- [5]التهاب الحمى
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2022
- [6]مدى الانتشار والعوامل المرتبطة به
BMC الصحة العامة 2023
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.