La salud sexual es más amplia que la disfunción
WHO define la salud sexual como el bienestar físico, emocional, mental y social en relación con la sexualidad, no sólo la ausencia de enfermedad o disfunción, sino que incluye el respeto, la seguridad, la libertad de coerción y discriminación, y la posibilidad de experiencias placenteras y seguras. [1] Este encuadre evita hacer el sexo asociado, la frecuencia del orgasmo o un nivel particular de deseo en un estándar universal.
Una preocupación se vuelve clínicamente relevante cuando es no deseada, angustiante o asociada con dolor, riesgo de seguridad, dificultad de relación u otra condición de salud. Las personas varían en deseo, identidad, orientación, estructura de relación y metas. La asexualidad no es un trastorno. Los médicos deben preguntar qué quiere cambiar la persona y qué significa para ellos el bienestar sexual satisfactorio.
- Utilice lenguaje inclusivo y no asumtivo.
- Pida permiso antes de discutir o examinar preocupaciones íntimas.
- Variación consensuada separada de disfunción aflictiva.
La prevalencia depende de la angustia y la definición
El estudio PRESIDE encuestó a las mujeres 31,581 US. Aunque se reportaron problemas sexuales con frecuencia, un problema acompañado de malestar personal clínicamente definido ocurrió en 12.0% en general y fue mayor entre las mujeres de 45 a 64 a 14.8%. [2] Estas cifras no son universales y dependen del cuestionario, cultura, salud y muestra.
La distinción importa. El bajo deseo puede ser apropiado en un contexto estresante, doloroso o no deseado y puede no necesitar tratamiento. Por el contrario, un síntoma menos común puede merecer atención urgente si refleja trauma, infección, daño a la medicación o dolor severo. La evaluación no debe reducir la experiencia a una estadística de prevalencia.
- Pregunte sobre la angustia, la duración y el cambio desde la línea de base de la persona.
- Aclarar si la preocupación es deseo, excitación, orgasmo, dolor, sensación o contexto de relación.
- Pantalla de coerción y violencia privada y segura.
La evaluación debe ser biopsicosocial
El proceso de atención de ISSWSH comienza con permiso universal para discutir preocupaciones, luego provoca la historia, nombres o replantea el problema, responde con empatía y procede a la evaluación, tratamiento o remisión. [3] La historia puede cubrir condiciones médicas y quirúrgicas, cambios en el embarazo y posparto, menopausia, síntomas del suelo pélvico, medicamentos, estado de ánimo, trauma, contexto de relación y creencias culturales.
El dolor puede requerir evaluación para la infección, enfermedad dermatológica, síndrome genitourinario de la menopausia, endometriosis, vulvodinia o disfunción del suelo pélvico. ACOG señala que las personas a menudo no plantean preocupaciones sexuales a menos que los médicos lo pidan y que la atención puede incluir enfoques médicos, psicológicos y de relación. [4]
- Revise los antidepresivos, los medicamentos hormonales y otros medicamentos que pueden afectar la función sexual.
- Pregunte sobre la sequedad, sangrado, síntomas urinarios y ubicación del dolor.
- Use un examen con información de trauma y permita que el paciente se detenga.
- Remítase más allá de la experiencia personal.
El tratamiento sigue la causa y el objetivo
El manejo puede incluir educación, lubricantes o hidratantes, fisioterapia del suelo pélvico, terapia psicosexual, asesoramiento sobre relaciones, revisión de medicamentos y tratamiento de una condición médica específica.El mejor plan puede combinar enfoques porque los factores biológicos, psicológicos e interpersonales interactúan.
Para el síndrome genitourinario de la menopausia, las opciones pueden incluir hidratantes y lubricantes no hormonales, estrógeno vaginal de dosis bajas u otras terapias de prescripción después de una revisión individualizada.La declaración de posición de la Sociedad Menopausia señala que la evidencia es insuficiente para confirmar la seguridad de los dispositivos vaginales basados en energía para esta indicación. [5] Las hemorragias persistentes, las lesiones o el dolor inexplicable requieren una evaluación clínica en lugar de un tratamiento de venta al por menor repetido.
- Tratar el dolor antes de prescribir más actividad sexual.
- Establezca un resultado definido por el paciente en lugar de un objetivo de rendimiento.
- Discuta los beneficios, efectos adversos, contraindicaciones y alternativas.
- Reevaluar si el tratamiento cambia el deseo pero no el malestar o el bienestar.
La salud y la seguridad de las víctimas merecen atención rutinaria
Los músculos del suelo pélvico pueden ser hiperactivos, subactivos, dolorosos o mal coordinados. El fortalecimiento genérico puede empeorar el dolor para algunas personas, por lo que la evaluación por un profesional de la salud pélvica entrenado es importante. NICE recomienda el manejo no quirúrgico específico de los síntomas y el entrenamiento muscular supervisado del suelo pélvico en condiciones adecuadas. [6]
Un servicio de salud sexual de alta calidad protege la confidencialidad, ofrece exámenes privados para la coerción, apoya diversas identidades y proporciona remisión a ginecología, dermatología, salud pélvica, atención de la menopausia, salud mental o medicina sexual. Los resultados deben incluir dolor, angustia, función, satisfacción con el cuidado y la seguridad, no una frecuencia estandarizada de sexo.
- ¿Puede la persona discutir las preocupaciones sin un socio presente?
- ¿El tratamiento del suelo pélvico está adaptado a la relajación, coordinación o fuerza?
- ¿Se imparte capacitación a los intérpretes en materia de comunicación confidencial en materia de salud sexual?
- ¿Responde el servicio de forma segura a los abusos o a la revelación de coacción?
Lo que la evidencia aún no puede responder
- Las estimaciones de prevalencia varían según la definición, el instrumento, el cultivo, la edad y el muestreo.
- El bienestar sexual es personal y culturalmente contextual; los promedios de población no son objetivos de tratamiento.
- La evidencia es limitada para muchos suplementos, dispositivos y tratamientos combinados.
- Los síntomas sexuales pueden reflejar múltiples causas simultáneas y requieren una evaluación individualizada.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿ Es la preocupación no deseada o angustiante para la persona?
- ¿Se evalúan el dolor, las condiciones médicas, la medicación, el estado de ánimo, el trauma y el contexto de la relación?
- ¿Se ha examinado la coacción o la violencia en forma privada y segura?
- ¿El tratamiento coincide con un diagnóstico definido y con el objetivo del paciente?
- ¿Hay referencia especializada en medicina pélvica, menopausia o sexual?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Definición de la salud sexual
Organización Mundial de la Salud · 2006
- [2]Problemas sexuales y angustia en las mujeres de los Estados Unidos
Obstetricia y ginecología · 2008
- [3]ISSWSH Proceso de Atención para la Identificación de Problemas y Preocupaciones Sexuales en Mujeres
Procedimientos de la Clínica Mayo · 2019
- [4]Disfunción sexual femenina: Boletín de práctica ACOG 213
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos · 2019
- [5]El síndrome genitourinario de la posición de la menopausia 2020
La Sociedad de la Menopausia · 2020
- [6]Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico
Instituto Nacional de Salud y Excelencia en Atención · 2021
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.