La indicación es infertilidad absoluta del factor uterino
El trasplante de útero está destinado a personas seleccionadas que no pueden llevar un embarazo porque el útero está ausente o no funciona. Las causas pueden incluir ausencia congénita, histerectomía o daño uterino adquirido grave. No trata la infertilidad del factor ovárico. Los ovocitos propios o donantes son fecundados a través de IVF y se crean y evalúan embriones antes o alrededor de la vía de trasplante.
ASRM reconoce el trasplante de útero como el primer tratamiento médico exitoso que puede permitir la gestación en la infertilidad absoluta del factor uterino, al tiempo que lo describe como altamente experimental y recomienda el desempeño dentro de un protocolo de investigación aprobado por ética [1]. Las alternativas pueden incluir acuerdos de gestación subrogada, adopción o decidir no continuar con la paternidad, dependiendo de los valores personales y la ley local. El asesoramiento debe presentar estas opciones sin clasificar la legitimidad familiar.
- Confirme la indicación uterina y el plan ovárico o embrionario por separado.
- Discuta alternativas y disponibilidad legal local antes de la inscripción.
- Utilice un proceso psicosocial y ético independiente, no sólo el consentimiento quirúrgico.
Esta es una vía de trasplante multietapa y fertilidad
La vía puede involucrar estimulación ovárica y IVF, evaluación del receptor, obtención de donantes vivos o fallecidos, cirugía de trasplante, inmunosupresión, biopsias de vigilancia, transferencia de embriones, embarazo de alto riesgo, parto de cesárea y posterior histerectomía de injerto. El trasplante es temporal por diseño en muchos protocolos para que la inmunosupresión pueda terminar después de los nacimientos previstos.
Un informe de 2024 JAMA del estudio de trasplante de útero de Dallas describió a los receptores de 20, con 14 logrando al menos un nacimiento vivo [2]. Que el éxito es alto, proviene de un centro especializado y de una cohorte seleccionada, y no debe presentarse como una tasa universal. El registro internacional informó de 44 nacidos vivos de 36 entre los trasplantes 76 realizados antes de julio 2023, una tasa de nacimiento al menos una vez por semana de 47.4% por trasplante [3].
- Solicite resultados por intento de trasplante, injerto funcional y transferencia embrionaria.
- Separar el éxito quirúrgico del parto vivo y los resultados neonatales.
- Planifique el momento y los criterios para la extirpación del injerto.
El riesgo se extiende a los donantes, los receptores y los niños
La donación de vida expone a un donante sano a una cirugía pélvica mayor, incluyendo sangrado, lesión urinaria, infección, trombosis y recuperación prolongada. La donación fallecida evita el riesgo quirúrgico del donante, pero tiene diferentes consideraciones logísticas e injertos. La voluntariedad del donante debe protegerse de la presión familiar, y la atención del donante debe ser clínicamente independiente del equipo receptor.
Los receptores se enfrentan a cirugía mayor, trombosis o fracaso del injerto, rechazo, infección, toxicidad inmunosupresora y cirugía posterior. El embarazo se trata como de alto riesgo, con complicaciones notificadas hipertensivas, pretérminos y partos en series publicadas. 2014 [1][2].
- Proporcionar asesoramiento sobre riesgos específico para los donantes y los receptores.
- Incluye la medicina materno-fetal, la medicina de trasplante y la neonatología desde el principio.
- Comprometerse a realizar un seguimiento a largo plazo de los donantes, los receptores y los niños con el consentimiento de éstos.
Las métricas de éxito necesitan un denominador honesto
Un programa puede reportar supervivencia de injertos, menstruación, embarazo de transferencia embrionaria, nacimiento vivo o supervivencia neonatal, lo que responde a diferentes preguntas, pudiendo ser denominador candidatos seleccionados, receptores inscritos, intentos de trasplante, injertos técnicamente exitosos o transferencias embrionarias.
La estimación de 47.4% al menos un parto vivo del registro incluye tanto trasplantes de donantes vivos como fallecidos completados antes de un corte, y los resultados pueden cambiar con la madurez del programa [3]. Los centros deben publicar fallos de injerto, eventos adversos graves, daños al donante, complicaciones del embarazo, parto prematuro, resultados del niño y pérdida de seguimiento.
- Solicitar el flujo completo de la prueba de detección al nacimiento vivo.
- Informe de complicaciones de los donantes con la misma visibilidad que los nacimientos de los receptores.
- Evite comparar directamente el nacimiento vivo trasplantado con el IVF de rutina sin un contexto emparejado.
El acceso, la ética y la regulación siguen siendo inestables
El trasplante de útero requiere infraestructura de trasplante, medicina reproductiva avanzada y cuidados multidisciplinarios prolongados. ASRM lo describe como un procedimiento experimental que debe ocurrir bajo un protocolo de investigación aprobado por la junta de revisión institucional [1], mientras que los datos de registro muestran que la práctica sigue concentrada en centros especializados [3]. Costo y escasez plantean preguntas sobre la financiación pública, selección de donantes, acceso geográfico y elegibilidad justa. Los protocolos de investigación pueden excluir a las personas en base a la edad, riesgo médico, estado embrionario o regulación local.
Un sistema de atención digital realista puede coordinar patología, inmunosupresión, biopsia, embrión, embarazo y seguimiento de donantes en todas las instituciones. No debe convertir una rara vía experimental en comercialización directa al consumidor. El apoyo a la decisión debe mostrar incertidumbre, estado de investigación y resultados específicos del centro. Ningún paciente debe inferir que la disponibilidad de la plataforma significa elegibilidad clínica o aprobación legal nacional.
- Confirmar la condición de investigador, regulador y de reembolso en el país de tratamiento.
- Requieren una labor independiente de promoción de los donantes y una gestión de conflictos de intereses.
- Mantenga el estado experimental visible en cada vía orientada al paciente.
Lo que la evidencia aún no puede responder
- La evidencia proviene de cohortes pequeñas y muy seleccionadas en centros especializados con protocolos en evolución.
- Los resultados a largo plazo para los donantes vivos, los receptores y los niños siguen siendo limitados.
- Los denominadores de registro, los períodos de seguimiento y la experiencia del programa difieren, lo que limita la comparación directa.
Preguntas que vale la pena tener en cuenta
- ¿Cuál es la tasa de nacidos vivos de este centro por intento de trasplante, y cuáles son sus graves eventos adversos?
- ¿Cómo se evalúan y protegen de forma independiente los donantes vivos?
- ¿Cuántos ciclos y embriones IVF se requieren antes del trasplante?
- ¿Qué plan de inmunosupresión, biopsia, embarazo y extirpación de injertos se utiliza?
- ¿El tratamiento está disponible sólo dentro de un protocolo de investigación, y quién financia el seguimiento a largo plazo?
Registro de origen
Pruebas utilizadas en esta revisión
Se seleccionaron fuentes para autoridad clínica, relevancia metodológica y trazabilidad. Los enlaces abren la guía original, registro de salud pública o publicación de investigación.
- [1]Declaración de posición de ASRM sobre trasplante de útero
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva · 2018
- [2]
- [3]Segundo Informe del Registro de Trasplante de Útero de la Sociedad Internacional: Actividades 2000 a 2024
Reproducción humana abierta · 2026
- [4]Doce nacimientos vivos después del trasplante de útero en el estudio de trasplante de útero de Dallas
Obstetricia y ginecología · 2021
- [5]Práctica de fertilización in vitro en pacientes sometidos a trasplante de útero en los Estados Unidos
Fertilidad y esterilidad · 2024
Esta síntesis de evidencia es para información general. No diagnostica una condición o reemplaza la atención de un profesional de la salud calificado. Las opciones de tratamiento dependen de la historia individual, examen, orientación local y preferencia informada.