L'endométriose est une maladie chronique et variable
L'endométriose est caractérisée par des tissus ressemblant à la doublure de l'utérus en dehors de l'utérus, généralement dans le bassin, mais parfois ailleurs. WHO estime qu'elle affecte environ 10% des femmes d'âge reproducteur, environ 190 millions de personnes dans le monde. Les symptômes peuvent inclure des douleurs sévères de période, des douleurs pelviennes chroniques, des saignements lourds, des douleurs sexuelles, intestinales ou urinaires, de la fatigue et de l'infertilité. [1]
La gravité de la douleur ne se situe pas au stade de la maladie et les symptômes se chevauchent avec l'adénomyose, les fibroïdes, le syndrome intestinal irritable, la douleur vésicale, la dysfonction du plancher pelvien et d'autres affections.
- Une douleur sévère qui perturbe la vie quotidienne mérite d'être évaluée.
- Un examen pelvien normal n'exclut pas l'endométriose.
- L'affection peut affecter les adolescents ainsi que les adultes.
Le diagnostic ne nécessite plus de laparoscopie automatique
La ligne directrice ESHRE de 2022 a changé le rôle de la laparoscopie diagnostique. Ultrasound ou MRI peut identifier l'endométriome ovarien et certaines maladies profondes, tandis que l'imagerie négative n'exclut pas l'endométriose superficielle. [2]
La laparoscopie reste appropriée lorsque l'imagerie est négative mais que le traitement empirique est infructueux ou inapproprié, lorsque la chirurgie est nécessaire pour le traitement, ou lorsque le diagnostic changera sensiblement les soins. NICE recommande une orientation spécialisée pour les endométrioses suspectés, l'endométriose profonde ou la maladie à l'extérieur de la cavité pelvienne. [3] L'histologie peut appuyer le diagnostic, bien qu'un échantillon négatif n'exclue pas toujours la maladie.
- Utilisez des cliniciens formés à l'échographie axée sur l'endométriose, le cas échéant.
- N'utilisez pas un scan négatif comme preuve que les symptômes ne sont pas réels.
- Expliquez si la chirurgie est destinée à diagnostiquer, traiter ou les deux.
Les soins de la douleur doivent être braqués et sensibles aux préférences
Le traitement vise à réduire les symptômes et à soutenir la qualité de vie; il n'y a actuellement aucun remède. Les options peuvent inclure l'analgésie, la contraception hormonale combinée, les progestatifs et d'autres traitements hormonaux. Le choix dépend des symptômes, contre-indications, effets indésirables, objectifs de grossesse et accès. ESHRE recommande plusieurs options hormonales pour la douleur tout en mettant l'accent sur les décisions partagées, et les synthèses de preuves de Cochrane documentent l'incertitude dans certaines parties de la voie de traitement. [2][4]
La chirurgie peut éliminer les lésions et les adhérences, mais les bénéfices et les risques de récidive varient selon l'emplacement de la maladie, les opérations antérieures et l'expertise du chirurgien. La chirurgie répétée n'est pas automatiquement la meilleure réponse à la douleur récurrente.
- Établir un objectif de traitement mesurable, comme le sommeil, la mobilité ou les journées de douleur réduite.
- Examiner les effets indésirables et la réponse après un intervalle convenu.
- Référez les maladies profondes complexes à un service multidisciplinaire expérimenté.
- Évitez de présenter l'hystérectomie comme un remède garanti.
Les décisions de fertilité sont distinctes des décisions de douleur
L'endométriose est associée à l'infertilité, mais beaucoup de gens conçoivent sans traitement assisté. L'évaluation doit considérer l'âge, la réserve ovarienne quand cela est pertinent, le sperme, les facteurs tubulaires, l'emplacement de la maladie, la chirurgie antérieure et la durée de l'infertilité.
ESHRE conseille contre la chirurgie de routine pour l'endométriome ovarien avant l'aide à la reproduction uniquement pour améliorer la naissance vivante, parce que les preuves ne montrent pas de bénéfice et la chirurgie peut nuire à la réserve ovarienne. [2] ASRM recommande également des décisions individualisées en fonction des symptômes, de l'âge, des facteurs de fertilité et du risque chirurgical. [5] La préservation de la fertilité peut être discutée dans certains cas, mais ce n'est pas une garantie.
- Préciser si le but immédiat est de soulager la douleur, de concevoir spontanément ou d'aider à la reproduction.
- Discutez des répercussions sur la réserve ovarienne avant la chirurgie ovarienne.
- Coordonner le chirurgien et le spécialiste de la fertilité avant les décisions irréversibles.
Les bons soins mesurent l'impact sur la vie, et non les lésions seules.
L'endométriose peut affecter l'éducation, le travail, les relations, le bien-être sexuel et la santé mentale. WHO met en évidence la dépression et l'anxiété parmi les impacts possibles. [1] Le suivi devrait évaluer la fonction, le fardeau du traitement, les priorités en matière de fertilité et les signes d'autres diagnostics. Les soins psychologiques ne devraient jamais être utilisés pour laisser entendre que la douleur est imaginée; il peut soutenir l'adaptation, le traumatisme, le sommeil et les conséquences de maladies chroniques.
Les recherches sur les retards diagnostiques varient selon le pays, la conception et la définition des études, de sorte qu'une revendication universelle de dix ans n'est pas défendable. [6] Les mesures de service les plus utiles sont le temps de la première présentation à l'évaluation appropriée, l'accès à l'imagerie spécialisée, la réponse au traitement, les soins non planifiés et le fonctionnement déclaré par le patient.
- Enregistrer l'apparition des symptômes, la première recherche d'aide et les étapes diagnostiques clés.
- Offrir des soins adaptés aux adolescents et adaptés à leur culture.
- Fournir des voies claires en cas de changement de symptômes ou d'échec du traitement.
- Mesurez si la personne peut vivre la vie qui compte pour elle.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les estimations de la prévalence de la population ne peuvent diagnostiquer une personne.
- L'imagerie négative n'exclut pas les maladies superficielles.
- Les données comparatives sont limitées pour plusieurs combinaisons et séquences de traitement.
- Les moyennes de diagnostic-retard signalées varient considérablement et ne devraient pas être présentées comme un nombre fixe universel.
Questions à prendre en considération
- Les symptômes et les effets fonctionnels ont-ils été documentés au fil du temps?
- L'imagerie a-t-elle été réalisée et interprétée par des cliniciens dûment formés?
- La douleur, la fertilité et les objectifs à long terme en matière de santé sont-ils considérés séparément?
- Les avantages et les risques de la chirurgie, y compris la réserve ovarienne, ont-ils été discutés?
- Un soutien multidisciplinaire est-il disponible lorsque la douleur a plusieurs contributeurs?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Endométriose
Organisation mondiale de la Santé · 2025
- [2]Ligne directrice ESHRE: Endométriose
Société européenne de reproduction humaine et d'embryons · 2022
- [3]Endométriose: diagnostic et gestion
Institut national pour l'excellence en santé et en soins · 2024
- [4]Endométriose : un aperçu des revues Cochrane
Cochrane · 2014
- [5]Endométriose et infertilité: avis de la commission
Société américaine de médecine de la reproduction · 2012
- [6]
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.