POI n'est pas simplement une ménopause naturelle précoce
L'insuffisance ovarienne prématurée décrit la perte d'activité ovarienne avant l'âge 40, avec des cycles menstruels irréguliers ou absents et des preuves biochimiques d'insuffisance ovarienne. L'activité ovarienne peut fluctuer, de sorte que le terme d'insuffisance est plus précis que l'échec. [1]
La ligne directrice internationale recommande d'envisager POI chez toute personne de moins de 40 présentant une aménorrhée, des cycles irréguliers ou des symptômes de déficit en œstrogène. [1] Les bouffées de chaleur, troubles du sommeil, sécheresse vaginale, symptômes sexuels et effets sur l'humeur peuvent survenir, mais certaines personnes remarquent d'abord seulement un changement de cycle ou des difficultés à concevoir.
- Demandez-vous sur le changement de cycle, pas seulement l'absence complète de périodes.
- Examiner la chirurgie, la chimiothérapie, les radiations et les antécédents familiaux.
- N'utilisez pas de faible réserve ovarienne comme synonyme de POI.
- Reconnaître l'impact émotionnel d'un diagnostic inattendu.
Le diagnostic a besoin du bon seuil et du bon contexte
La ligne directrice internationale 2024 recommande de diagnostiquer POI avec des cycles désordonnés pendant au moins quatre mois et une hormone stimulante folliculaire supérieure à 25 IU/L. [1] Une nouvelle mesure peut être nécessaire lorsque l'incertitude persiste. La contraception hormonale ou l'hormonothérapie peut masquer les modèles de cycle et les valeurs de laboratoire, de sorte que le test doit être planifié plutôt que interprété isolément.
Les autres causes d'aménorrhée sont la grossesse, la dysfonction thyroïdienne, l'hyperprolactinémie, les causes hypothalamiques, le syndrome ovaire polykystique et les conditions anatomiques. ASRM Les recommandations sur l'aménorrhée appuient une évaluation clinique et en laboratoire structurée. [4] L'hormone anti-müllérienne n'est pas le test diagnostique primaire pour POI et ne doit pas remplacer les critères recommandés.
- Confirmer l'âge, la durée du cycle et l'exposition aux médicaments.
- Ne pas faire de grossesse si possible.
- Évaluer les causes endocriniennes et anatomiques alternatives.
- Répéter les résultats incertains en utilisant le calendrier fondé sur des lignes directrices.
L'évaluation des causes peut guider la personne et la famille
POI peut suivre une chirurgie ovarienne, une chimiothérapie, un rayonnement pelvien, une variation génétique ou une maladie auto-immune, mais une cause n'est pas toujours identifiée. La ligne directrice internationale met à jour les recommandations pour l'analyse chromosomique, le test de prémutation FMR1 et d'autres évaluations génétiques selon la présentation et la pratique locale. [1] Le counseling génétique est important avant et après le test.
Les résultats peuvent influer sur la surveillance des affections associées et avoir des répercussions sur les parents. Un bilan négatif n'invalide pas le diagnostic. Les cliniciens devraient expliquer quels tests sont fondés sur des preuves, ce que chaque résultat peut changer et quelle incertitude peut rester après l'évaluation.
- Examiner attentivement les risques iatrogènes et familiaux.
- Offrir des conseils génétiques pour les tests pertinents.
- Relier les résultats positifs à une surveillance appropriée.
- Évitez de promettre que chaque cas aura une cause identifiée.
La thérapie hormonale remplace une perte prématurée
En l'absence de contre-indications, un traitement hormonal systémique est recommandé pour traiter les symptômes de déficit en œstrogène et réduire les risques à long terme affectant la santé osseuse, cardiovasculaire et génitourinaire. ACOG recommande un taux d'œstrogène de remplacement et de continuation jusqu'à l'âge habituel de la ménopause naturelle, suivi d'une réévaluation. [3] Cela diffère de l'initiation du traitement des années après la ménopause naturelle.
Les personnes atteintes d'un utérus ont besoin d'une protection progestative appropriée avec un œstrogène systémique. La voie, la dose, le mode de saignement, la migraine, le risque de thrombose et la préférence personnelle informent le schéma. [3] La surveillance sérique de l'estradiol n'est pas couramment utilisée pour titriser le remplacement standard.
- Le remplacement hormonal séparé de la contraception.
- Protégez l'endomètre lorsque l'oestrogène systémique est utilisé.
- Examiner l'adhésion, les symptômes et les saignements.
- Réévaluer les contre-indications et les objectifs au fil du temps.
Le conseil de fertilité devrait préserver l'espérance sans fausse certitude
L'activité ovarienne intermittente signifie que l'ovulation spontanée et la grossesse peuvent survenir, mais il n'existe pas de traitement validé qui rétablisse de façon fiable la fonction ovarienne normale. La discussion devrait inclure la nécessité d'une contraception si la grossesse n'est pas souhaitée, la possibilité d'une conception spontanée et des options de développement familial établies, y compris le traitement donneur-ovocytes, le cas échéant et disponible. [1]
Pour les personnes qui font l'objet d'un traitement gonadotoxique planifié, le counseling de la fertilité et de la conservation doit se faire avant le traitement chaque fois que possible. Pour POI établi, les tests de réserve ovarienne ne peuvent pas identifier de façon fiable qui va ovuler ensuite.
- Préciser si la grossesse est désirée maintenant, plus tard ou pas du tout.
- Discutez de la contraception malgré une fécondité réduite.
- Évitez les allégations de rajeunissement ovarien non prouvées.
- Offrez ensemble un soutien en matière de procréation et de psychologie.
Les soins de longue durée font partie d'un régime nommé
POI est associé à une densité osseuse plus faible et à des résultats cardiovasculaires, sexuels et psychologiques négatifs. L'évaluation de la densité osseuse de base est recommandée dans les lignes directrices actuelles, tandis que les intervalles de surveillance devraient refléter le résultat, le traitement et le profil de risque. [1] La pression artérielle, les lipides, le glucose, le tabagisme, l'activité physique, la nutrition et le calcium et la vitamine D sont également pris en charge par les soins préventifs.
La ligne directrice contient de nombreuses recommandations solides, mais reconnaît que beaucoup de preuves spécifiques POI- sont des observations ou peu de certitude. [1] Un plan écrit devrait identifier le clinicien coordonnant les hormones, la santé osseuse, la prévention cardiovasculaire, la santé sexuelle, la fertilité et le soutien en santé mentale.
- Documenter le risque osseux et cardiovasculaire initial.
- S'attaquer directement aux symptômes vaginaux et sexuels.
- Écran de détresse et offre support.
- Revoir le plan avant l'âge habituel de la ménopause et après.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- L'estimation actualisée de la prévalence combine des populations hétérogènes et des méthodes.
- De nombreuses recommandations de la direction reposent sur des données d'observation ou sur un consensus d'experts, car les essais spécifiques à POI- sont limités.
- Aucun biomarqueur ne peut prédire de façon fiable l'ovulation intermittente ou la grossesse spontanée d'une personne atteinte de POI.
- Les comparaisons à long terme entre les régimes hormonaux sont incomplètes.
Questions à prendre en considération
- Mes cycles et résultats de laboratoire répondent-ils aux critères diagnostiques actuels?
- Quels tests axés sur la cause changeraient mes soins ou informeraient les parents?
- Quel régime hormonal me procure une protection de remplacement et endométriale ?
- Ai-je besoin d'une contraception séparée?
- Qui coordonnera le suivi des os, des maladies cardiovasculaires, du sexe, de la fertilité et de la santé mentale?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Ligne directrice fondée sur des données probantes : insuffisance ovarienne prématurée
ESHRE, ASRM, CRE- et la Société internationale de ménopause 2024
- [2]Lignes directrices internationales sur l'insuffisance ovarienne prématurée
Société européenne de reproduction humaine et d'embryons · 2024
- [3]Traitement hormonal en insuffisance ovarienne primaire
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2017
- [4]Évaluation actuelle de l'aménorrhée: avis du Comité
Société américaine de médecine de la reproduction · 2024
- [5]Ligne directrice sur l'insuffisance ovarienne prématurée : version patiente
Société européenne de reproduction humaine et d'embryons · 2024
- [6]Mise à jour de la Ligne directrice fondée sur des données probantes sur l'insuffisance ovarienne prématurée
Société internationale de ménopause · 2024
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.