Les définitions diffèrent, mais l'évaluation peut commencer après une perte répétée
ESHRE et ASRM définissent la perte récurrente de grossesse comme deux ou plusieurs pertes de grossesse, à l'exclusion des grossesses ectopiques et molaires confirmées. [1][6] RCOG utilise trois fausses couches précoces ou plus pour sa ligne directrice sur les fausses couches récurrentes. [4] Ces différences reflètent les preuves et les choix du système de santé, et non un jugement sur l'importance d'une perte.
Le dossier clinique devrait établir le moment de gestation, l'échographie ou l'information de laboratoire, le cas échéant, les résultats pathologiques ou génétiques, l'âge maternel, la méthode de conception et les naissances vivantes antérieures.
- Documenter chaque perte aussi précisément que les dossiers le permettent.
- Inclure l'historique ectopique et molaire même si elle est exclue de la définition.
- Examiner la perte de deuxième trimestre par une voie appropriée.
- Offrez un soutien sans attendre un seuil.
La plupart des évaluations sont ciblées, pas illimitées
Les lignes directrices actuelles appuient un historique détaillé de la grossesse, des antécédents médicaux et familiaux; l'évaluation de l'anatomie utérine; le dépistage du syndrome antiphospholipide; et une évaluation endocrine ou génétique sélectionnée. [1][4] Les produits des tests de conception et des caryotypes parentaux peuvent être considérés selon le modèle, la disponibilité et la façon dont les résultats changeraient les conseils.
La probabilité de perte chromosomique augmente avec l'âge maternel, mais un événement chromosomique aléatoire n'est pas la faute de la personne. Les anomalies utérines, le syndrome antiphospholipide, le diabète mal contrôlé et la maladie de la thyroïde sont parmi les contributeurs reconnus. [3]
- Évaluer la cavité utérine avec une méthode d'imagerie appropriée.
- Utiliser des tests antiphospholipides validés et le timing.
- Vérifiez les facteurs endocriniens lorsque cliniquement indiqué.
- Utilisez le conseil génétique pour interpréter les résultats pertinents.
Le traitement doit suivre une cause soutenue
Pour les pertes récurrentes associées au syndrome antiphospholipide, une faible dose d'aspirine et d'héparine pendant la grossesse peut améliorer les résultats. [4] Il est important de corriger le diabète non contrôlé ou la maladie de la thyroïde pour la santé générale et la grossesse.
La progestérone n'est pas un traitement universel pour les pertes récurrentes inexpliquées. RCOG recommande d'envisager la progestérone vaginale chez les femmes ayant une fausse couche récurrente qui développent des saignements au début de la grossesse. [5] Le traitement ne doit pas être généralisé d'un sous-groupe à toute personne ayant une perte antérieure.
- Lier chaque médicament à une indication documentée.
- Discutez des avantages, des méfaits et du moment du traitement.
- Ne pas prescrire d'anticoagulation sans raison fondée sur des preuves.
- Coordonner le prochain plan de grossesse avant la conception lorsque c'est possible.
De nombreux suppléments commerciaux n'ont pas d'avantage prouvé
Les cellules de killer-test, les infusions intralipides, les corticostéroïdes, l'anticoagulation empirique et de nombreux suppléments sont commercialisés aux personnes qui cherchent une explication. Les qualités recommandées et non recommandées des études et des traitements de ESHRE selon les preuves disponibles. [1] L'absence d'une cause identifiée ne justifie pas une intervention dont les avantages et les préjudices connus sont incertains.
Il n'a pas été démontré que les tests génétiques de préimplantation systématique de l'aneuploïdie améliorent les résultats pour chaque couple ayant une fausse couche récurrente inexpliquée, et RCOG affirme que les preuves sont insuffisantes pour une utilisation courante. [5] IVF peut toujours être approprié pour une indication de fertilité distincte ou une circonstance génétique spécifique. L'indication doit être explicite.
- Demandez si une intervention améliore la naissance vivante, pas une substitution seule.
- Demander l'indication appuyée par la ligne directrice.
- Considérez le coût, le retard et le fardeau du traitement comme des dommages.
- Traitement distinct de la fertilité à partir du traitement de perte récurrente.
Le pronostic est personnel, mais souvent meilleur que prévu
ESHRE recommande de fonder le pronostic principalement sur l'âge maternel et le nombre de pertes antérieures. [2] Une estimation de la population comme le chiffre de la grossesse à venir de ACOG devrait appuyer une conversation, ne pas devenir une promesse ou une raison de retenir l'évaluation.
L'accès précoce à l'échographie, un contact nommé et un plan de saignement ou de douleur peuvent réduire l'incertitude au cours de la prochaine grossesse, même lorsqu'ils ne peuvent pas prévenir toute perte.
- Demandez un pronostic en utilisant l'âge et les antécédents complets de grossesse.
- S'entendre sur le moment et le lieu où une évaluation précoce de la grossesse se produira.
- Prévoir une évaluation urgente de la douleur ou des saignements lourds.
- Évitez d'attribuer la faute au stress, à l'exercice ou à l'activité ordinaire.
Les soins de deuil font partie des soins médicaux
La perte récurrente peut provoquer des douleurs, de l'anxiété, une dépression, des symptômes de traumatisme et des tensions entre les partenaires qui souffrent différemment. L'ACOG souligne que les fausses couches ne sont presque jamais causées par quelque chose que la personne a fait ou non. [3] Un langage clair, des résultats rapides, une continuité et des options pour le counseling ou le soutien par les pairs sont des mesures de qualité clinique.
La prochaine décision peut être d'essayer à nouveau, d'arrêter, de poursuivre le traitement de fertilité, d'utiliser des gamètes donneurs, de considérer une autre voie de construction familiale ou d'arrêter le traitement.
- Écran de dépression, d'anxiété et de détresse traumatique.
- Inclure des partenaires et soutenir les personnes avec leur consentement.
- Fournir des résultats écrits et un plan d'étape suivante.
- Respecter la décision de ne pas poursuivre une autre grossesse.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les définitions professionnelles diffèrent en ce qui concerne le nombre et le type de pertes incluses.
- De nombreuses associations sont des associations d'observation, et une constatation identifiée peut ne pas être causale.
- Une proportion importante des pertes récurrentes demeure inexpliquée après une évaluation fondée sur des lignes directrices.
- Les estimations de la naissance vivante de la population ne peuvent prédire la prochaine grossesse d'une personne.
Questions à prendre en considération
- Quelle définition et quelle ligne directrice mon service utilise-t-il?
- Quels tests sont recommandés pour mon profil de perte spécifique?
- Comment chaque résultat changerait-il le traitement ou le pronostic?
- Quels traitements proposés améliorent la naissance vivante chez des gens comme moi ?
- Quel soutien médical et émotionnel est prévu pour la prochaine grossesse?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Lignes directrices sur la prise en charge de la perte récurrente de grossesse
Société européenne de reproduction humaine et d'embryons · 2023
- [2]Ligne directrice ESHRE : Perte récurrente de grossesse, mise à jour 2022
Reproduction humaine ouverte · 2023
- [3]Erreurs répétées
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2026
- [4]Erreurs récurrentes : Information sur le patient
Collège royal des obstétriciens et gynécologues · 2023
- [5]Erreurs récurrentes : Ligne directrice no 17
Collège royal des obstétriciens et gynécologues · 2023
- [6]Perte récurrente de grossesse: avis du Comité
Société américaine de médecine de la reproduction · 2026
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.