La vulvodynie est une douleur persistante du vulvaire sans cause spécifique claire
La terminologie consensuelle définit la vulvodynie comme une douleur vulvaire d'au moins trois mois sans cause clairement identifiable, bien que des facteurs associés potentiels puissent être présents. [1] La douleur peut être brûlante, piquante, crudité, douleur ou irritation. Elle peut être localisée au vestibule ou au clitoris, généralisée, provoquée par le toucher, spontanée ou mixte.
Le diagnostic n'est pas le même que dire rien n'est faux. Il suit l'évaluation des infections, les maladies inflammatoires de la peau, le changement de tissu hormonal, les lésions neurologiques, le traumatisme et la néoplasie. Une personne peut avoir la vulvodynie et un trouble vulvaire spécifique en même temps, c'est pourquoi une nouvelle lésion ou changement de symptôme mérite un examen.
- Décrire l'emplacement, le déclenchement, l'apparition et le moment.
- Inclure l'utilisation de tampons, l'assise, les vêtements et les relations sexuelles.
- Consigner si la douleur a commencé avec la première pénétration ou plus tard.
- Ne pas supposer un examen visuel normal signifie aucun trouble de la douleur.
Le diagnostic commence par une autorisation, un historique et un examen ciblé
ACOG recommande un examen médical, chirurgical, sexuel, allergie et des antécédents de traitement détaillés. [1] Un test doux de la cire de coton permet de mesurer la douleur et de distinguer les patrons localisés des schémas généralisés. Le patient doit contrôler le rythme et peut diminuer n'importe quelle partie.
L'évaluation du plancher pelvien et de l'appareil locomoteur peut identifier la suractivité, la sensibilité et la douleur dirigée. [1] La biopsie est réservée aux observations suspectes de la peau ou l'incertitude diagnostique, pas la confirmation de routine de la vulvodynie. Traitement antifongique empirique répété sans preuve peut irriter les tissus et retarder le diagnostic correct.
- Expliquez chaque étape de l'examen avant le contact.
- N'utilisez les tests d'infection que lorsque cliniquement indiqué.
- Carter la douleur plutôt que de provoquer une douleur maximale.
- Évaluer les facteurs qui contribuent au plancher pelvien et au squelette musculo-squelettique adjacent.
Un modèle biopsychosocial ne rend pas la douleur psychologique
La vlvodynie peut impliquer une sensibilité nerveuse périphérique, un traitement de la douleur centrale, une dysfonction pelvienne-plancher, des voies inflammatoires, des facteurs hormonaux et une surveillance apprise. NIH identifie plusieurs hypothèses de recherche active et aucune cause établie. [2] L'anxiété, la dépression, le traumatisme ou la tension relationnelle peuvent amplifier ou résulter de la douleur sans être la seule explication.
Ce modèle permet de traiter plusieurs contributeurs à la fois. L'éducation peut réduire la peur; la thérapie pelvienne-plancher peut traiter la suractivité; les soins cognitifs comportementaux peuvent favoriser l'adaptation et le retour à une activité valorisée; et le traitement médical peut cibler les tissus ou les symptômes neuropathiques.
- Traiter la douleur comme réelle, indépendamment des résultats visibles.
- Demandez-vous sur la santé mentale sans attribuer de lien de causalité.
- Utiliser des soins adaptés aux traumatismes et culturellement sûrs.
- Définir des objectifs fonctionnels choisis par le patient.
Le traitement est stratifié parce qu'aucune option ne fonctionne pour tout le monde
ACOG recommande des soins multidisciplinaires individualisés qui peuvent inclure l'auto-soins vulvaires, la physiothérapie pelvienne, le biofeedback, la thérapie psychologique ou sexuelle, les médicaments oraux ou topiques, les injections et les procédures sélectionnées. [1] Les preuves pour de nombreux médicaments sont limitées. NICHD note que plusieurs études randomisées n'ont pas montré de bénéfice pour les traitements antidépresseurs ou topiques couramment utilisés par rapport aux soins de comparaison. [4]
La chirurgie n'est pas appropriée pour la douleur généralisée et nécessite une discussion sur la récupération, les cicatrices, la douleur persistante et les objectifs sexuels. Le traitement doit être modifié quand il ajoute la brûlure, la sédation ou d'autres charges sans bénéfice significatif.
- Commencez par l'éducation et les soins vulvaires doux.
- Alignez la thérapie pelvienne sur la suractivité et la douleur.
- Utilisez des essais médicamenteux avec une règle d'arrêt.
- Réserver la chirurgie pour une maladie localisée soigneusement sélectionnée.
Les objectifs d'intimité sont définis par la personne, pas la pénétration
La douleur peut réduire l'intimité par anticipation, garde et évitement. Le soin peut préserver le toucher affectueux, le plaisir et la communication sans faire de la pénétration vaginale le critère d'évaluation requis. [1][5][6]
La thérapie sexuelle peut traiter la peur, la communication et les scripts sexuels modifiés tandis que les soins pelviens s'adressent aux contributeurs physiques. Un partenaire peut participer avec permission mais ne devrait pas devenir le principal destinataire du traitement. [1][5]
- Définir les activités valorisées au-delà des rapports sexuels.
- Utiliser l'exposition classée uniquement avec le consentement et le contrôle.
- Inclure les partenaires lorsque le patient le souhaite.
- Évitez la pression pour tolérer la douleur pour les objectifs de relation.
Mesurer la fonction et maintenir la vigilance diagnostique
Le suivi doit suivre l'emplacement de la douleur, le déclenchement et l'intensité à côté de l'assis, des vêtements, de l'exercice, du sommeil, de l'humeur et de la fonction sexuelle. Un journal de la douleur peut identifier les éruptions, mais l'exploitation intensive peut accroître l'attention à la douleur pour certaines personnes.
Les nouvelles hémorragies, ulcérations, changements pigmentaires, décharges, masse focale, déficit neurologique ou symptômes systémiques justifient une réévaluation pour une autre condition. [5] L'incertitude honnête est préférable aux traitements en série non soutenus ou aux allégations d'une seule cause cachée.
- Suivre les résultats qui comptent pour la vie quotidienne.
- Réexaminer les résultats nouveaux ou changeants des tissus.
- Examiner les avantages et les effets négatifs de chaque composante.
- Coordonner la gynécologie, la santé pelvienne, la douleur et les soins psychologiques.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les estimations de la prévalence de la population utilisent différentes méthodes de dépistage et de confirmation et peuvent ne pas se généraliser selon les cultures ou les âges.
- La vulvodynie comporte probablement plusieurs mécanismes, et aucun biomarqueur ne choisit actuellement un traitement fiable.
- De nombreuses études de traitement sont de petite envergure, utilisent différents sous-types et ont un suivi limité.
- Certains médicaments couramment utilisés dans la pratique ont des preuves d'essai faibles ou contradictoires.
Questions à prendre en considération
- Quelles sont les causes spécifiques de la douleur vulvaire qui ont été prises en considération et exclues?
- Comment ma douleur est-elle classée par lieu, déclenchement et timing ?
- Est-ce que la suractivité du plancher pelvien ou la douleur musculo-squelettique est présente?
- Quel est le but et la règle d'arrêt pour chaque essai de traitement?
- Quels sont les résultats fonctionnels et intimes qui comptent le plus pour moi?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Douleurs persistantes du vulvaire
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2016
- [2]Vulvodynie et NIH Recherche sur la santé des femmes
Instituts nationaux de la santé · 2026
- [3]Prévalence et caractéristiques démographiques de la Vulvodynie dans un échantillon de population
Journal américain d'obstétrique et de gynécologie · 2012
- [4]Vulvodynie Recherche et traitement
Eunice Kennedy Shriver Institut national de la santé de l'enfant et du développement humain · 2025
- [5]Évaluation et traitement de la Vulvodynie : état des connaissances
Journal de la sage-femme et de la santé des femmes · 2023
- [6]Vulvodie
Examens de la nature Primeurs de maladies · 2020
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.