La douleur pelvienne chronique est un syndrome, pas un diagnostic
ACOG décrit la douleur pelvienne chronique comme une douleur pelvienne de six mois ou plus qui peut perturber l'activité, le travail, le sommeil, les relations et la santé mentale. [1] Il peut être constant, cyclique ou déclenché par l'urine, les mouvements intestinaux, la nourriture, le sexe, le mouvement ou la posture.Plus d'un contributeur est commun, et parfois aucune lésion tissulaire unique explique le fardeau.
Les facteurs potentiels sont l'endométriose, l'adénomyose, les fibroïdes, le syndrome douloureux de la vessie, le syndrome intestinal irritable, la douleur myofasciale pelvienne, la vulvodynie, les lésions nerveuses et les affections musculosquelettiques. L'amplification de la douleur centrale peut persister après une blessure initiale.
- Cycle de cartographie, vessie, intestin, sexuel et déclencheurs de mouvement.
- Décrivez la fonction ainsi que l'intensité.
- Consigner la réponse antérieure à la chirurgie et au traitement.
- S'attendre à ce que le chevauchement se fasse plutôt que d'insister sur une seule cause.
Des conditions urgentes et progressives doivent encore être exclues
La possibilité de grossesse, une douleur sévère soudaine, de la fièvre, des saignements lourds, des évanouissements, des vomissements persistants ou des signes abdominaux aigus nécessitent une évaluation urgente.
Les essais doivent suivre l'historique et l'examen plutôt qu'une batterie standard. L'ultrason peut évaluer l'anatomie pelvienne, tandis que les investigations gastro-intestinales, urologiques ou neurologiques sont sélectionnées pour des résultats spécifiques. ACOG note que les spécialistes peuvent inclure la gynécologie, la gastroentérologie, l'urogynécologie, la physiothérapie pelvienne, la douleur et la santé mentale. [1]
- Vérifiez l'état de grossesse lorsque cliniquement pertinent.
- Escaladez les symptômes systémiques ou hémorragiques aigus.
- Utilisez l'imagerie pour répondre à une question définie.
- Réévaluer lorsque le schéma de douleur change.
L'examen doit inclure les muscles et les nerfs, et non les organes pelviens seuls.
La sensibilité au plancher pelvien et les points de déclenchement sont fréquents dans les douleurs pelviennes chroniques. L'examen de la paroi abdominale, de la hanche, du dos et des nerfs peut identifier les générateurs de douleur à l'extérieur des organes pelviens internes. ACOG Le bulletin met l'accent sur la complexité et la multidisciplinarité de l'évaluation. [2] Le patient doit contrôler si et comment un examen interne se déroule.
Un journal de la douleur et de l'activité peut révéler des schémas, mais une surveillance trop détaillée peut être lourde. Les mesures validées de l'interférence de la douleur, du sommeil, de l'humeur et de la fonction peuvent être plus utiles que les scores de douleur maximum répétés.
- Évaluer la sensibilité de la paroi abdominale et du plancher pelvien.
- Vérifiez la hanche, la colonne vertébrale et le mouvement lorsque indiqué.
- Utiliser un examen interne fondé sur le consentement.
- Choisissez des mesures qui modifieront le plan.
Le traitement fonctionne mieux comme un portefeuille coordonné
Les affections identifiées devraient recevoir un traitement spécifique à l'état, tandis que les mécanismes de douleur partagés peuvent nécessiter des soins parallèles. La physiothérapie au sol pelvien peut traiter la douleur myofasciale et la désensibilisation. 2024 Les lignes directrices canadiennes appuient la physiothérapie pelvienne multimodale et les approches psychologiques. [6]
Les médicaments anti-inflammatoires peuvent aider à la dysménorrhée; la suppression hormonale peut aider à la douleur gynécologique cyclique; et certains médicaments neuropathiques-douleurs peuvent être envisagés. Les opioïdes ont un rôle limité dans les douleurs chroniques non cancéreuses et nécessitent une évaluation attentive des risques.
- Traiter ensemble les maladies identifiées et l'amplification de la douleur.
- Utilisez la physiothérapie pour les contributeurs myofasciaux documentés.
- Fixez un objectif et arrêtez la règle pour chaque médicament.
- Coordonner plutôt que répéter en série les renvois déconnectés.
Plus d'intervention n'est pas toujours mieux
La chirurgie répétée pour la douleur non spécifique peut ajouter des adhésions et de nouvelles douleurs sans s'attaquer à la vessie, l'intestin, les facteurs musculaires ou centraux. La chirurgie devrait cibler un diagnostic soutenu et inclure des avantages réalistes, l'impact de la fertilité et la discussion sur les récurrences.
L'essai randomisé GaPP2 a révélé que la gabapentine n'améit pas significativement la douleur pelvienne chronique sans pathologie pelvienne évidente et qu'elle avait produit des effets indésirables plus graves que le placebo. [5] Ce résultat illustre pourquoi la prescription hors étiquette nécessite encore des preuves d'essai, une surveillance des effets indésirables et l'arrêt de la prescription en cas d'absence de bénéfice.
- Nommez le générateur de douleur suspecté avant l'opération.
- Examiner les procédures antérieures et leurs effets réels.
- Ne pas continuer à seder la médecine sans bénéfice fonctionnel.
- Inclure la fécondité et les résultats sexuels dans le consentement procédural.
Le succès est une vie améliorée, même quand la douleur n'est pas zéro
Un plan peut cibler moins de poussées, un meilleur sommeil, un repos confortable, un retour au travail, une activité sexuelle choisie, un exercice ou une réduction de l'utilisation des soins urgents. L'intensité de la douleur demeure pertinente, mais une cible étroite de zéro douleur peut masquer une récupération significative. [1][2][3]
La qualité des soins comprend un clinicien coordonnateur, des dossiers partagés et un examen diagnostique périodique. De nouvelles données ou un changement de modèle peuvent justifier une nouvelle enquête, tandis que les symptômes stables peuvent bénéficier davantage de la réadaptation que d'un autre balayage. [1][2][6]
- Utiliser des objectifs fonctionnels choisis par le patient.
- Suivre l'humeur et le sommeil comme des résultats, pas des explications.
- Nommez le clinicien qui coordonne le plan.
- Examiner le diagnostic et le fardeau du traitement à des intervalles convenus.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les estimations de prévalence varient selon la définition de la douleur, la population et la qualité des études, avec des données peu nombreuses provenant de nombreuses régions.
- De nombreux traitements sont étudiés dans de petites populations mixtes et les effets peuvent ne pas se transmettre à travers les mécanismes de la douleur.
- Trouver une lésion ne prouve pas qu'elle est la seule cause de la douleur.
- L'amétion peut nécessiter des soins combinés, ce qui rend difficile l'isolement d'un composant.
Questions à prendre en considération
- Quels sont les facteurs gynécologiques, vessie, intestin, muscle et nerfs qui ont été évalués?
- Y a-t-il des drapeaux rouges ou un changement de modèle qui nécessite une nouvelle enquête?
- Quel mécanisme et quel but justifient chaque médicament ou chaque procédure?
- Qui coordonne mon plan multidisciplinaire?
- Quels résultats quotidiens définiront une amétion utile?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Douleurs pelviennes chroniques
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2025
- [2]Douleur pelvienne chronique: ACOG Bulletin de pratique no 218
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2020
- [3]
- [4]WHO Examen systématique de la prévalence de la douleur pelvienne chronique
BMC Santé publique · 2006
- [5]
- [6]Ligne directrice no 445 : Prise en charge de la douleur pelvienne chronique
Société canadienne des obstétriciens et gynécologues · 2024
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.