L'indication est l'infertilité absolue du facteur utérin
La transplantation d'utérus est destinée à des personnes sélectionnées qui ne peuvent pas porter une grossesse parce que l'utérus est absent ou non fonctionnel. Les causes peuvent inclure l'absence congénitale, l'hystérectomie ou des dommages utérins acquis sévères. Il ne traite pas l'infertilité des facteurs ovariens. Les oocytes du receveur ou du donneur sont fécondés par IVF et les embryons sont créés et évalués avant ou autour de la voie de transplantation.
ASRM reconnaît la transplantation de l'utérus comme le premier traitement médical réussi qui peut permettre la gestation en infertilité de facteur utérin absolu, tout en la décrivant comme hautement expérimentale et recommandant des performances dans le cadre d'un protocole de recherche approuvé par l'éthique [1]. Les solutions de rechange peuvent inclure des arrangements de gestion de la gestation, l'adoption ou la décision de ne pas poursuivre la parentalité, selon les valeurs personnelles et le droit local.
- Confirmer séparément l'indication utérine et le plan ovaire ou embryonnaire.
- Discuter des solutions de rechange et de la disponibilité juridique locale avant l'inscription.
- Utiliser un processus psychosocial et éthique indépendant, et non seulement le consentement chirurgical.
Il s'agit d'une voie de transplantation et de fertilité à plusieurs stades
La voie peut comprendre la stimulation ovarienne et IVF, l'évaluation du receveur, l'obtention de donneurs vivants ou décédés, la transplantation chirurgicale, l'immunosuppression, les biopsies de surveillance, le transfert d'embryons, la grossesse à risque élevé, l'accouchement césarienne et l'hystérectomie de greffe ultérieure. La transplantation est temporaire par la conception dans de nombreux protocoles afin que l'immunosuppression puisse se terminer après la naissance prévue.
Un rapport 2024 JAMA de l'étude sur la transplantation de Dallas Uterus a décrit les receveurs de 20, 14 atteignant au moins une naissance vivante [2]. Ce succès élevé provient d'un centre spécialisé et d'une cohorte sélectionnée et ne devrait pas être présenté comme un taux universel. Le registre international a signalé des naissances vivantes de 44 de receveurs de 36 parmi les transplantations de 76 effectuées avant juillet 2023, un taux de naissance à la naissance de 47.4% par transplantation [3].
- Demandez des résultats par tentative de transplantation, de greffe fonctionnelle et de transfert d'embryon.
- Séparer le succès chirurgical de la naissance vivante et des résultats néonatals.
- Planifier le calendrier et les critères pour l'enlèvement des greffons.
Le risque s'étend au donneur, au bénéficiaire et à l'enfant
Le don de donneurs décédés évite les risques chirurgicaux, mais il comporte des considérations logistiques et greffées différentes. La générosité du donneur doit être protégée de la pression familiale et les soins du donneur doivent être cliniquement indépendants de l'équipe bénéficiaire.
Les patients sont soumis à une intervention chirurgicale majeure, à une thrombose greffée ou à un échec, à un rejet, à une infection, à une toxicité immunosuppressive et à une chirurgie ultérieure. La grossesse est traitée comme un risque élevé, avec des complications hypertensives, pré-termales et d'accouchement signalées dans les séries publiées. 2014 [1][2].
- Fournir des conseils sur les risques propres aux donneurs et aux bénéficiaires.
- Inclure dès le départ la médecine maternelle et foetale, la médecine des transplantations et la néonatologie.
- S'engager à assurer le suivi à long terme du donneur, du bénéficiaire et des enfants avec leur consentement.
Les mesures de succès ont besoin d'un dénominateur honnête
Un programme peut signaler la survie, les règles, la grossesse, la naissance ou la survie néonatale, et répondre à différentes questions. Le dénominateur peut être les candidats sélectionnés, les receveurs inscrits, les tentatives de transplantation, les greffes réussies techniquement ou les transferts d'embryon.
L'estimation du taux de naissance à la naissance du moins élevé de 47.4% comprend les transplantations de donneurs vivants et de donneurs décédés effectuées avant la date limite, et les résultats peuvent changer avec la maturité du programme [3]. Les centres devraient publier les échecs de greffe, les événements indésirables graves, les dommages causés par le donneur, les complications de grossesse, la naissance prématurée, les résultats de l'enfant et la perte de suivi.
- Demander le flux complet du dépistage à la naissance vivante.
- Signaler les complications chez le donneur avec la même visibilité que les naissances chez le receveur.
- Évitez de comparer la transplantation de naissance vivante directement avec la routine IVF sans contexte assorti.
Accès, éthique et réglementation restent inconciliables
La transplantation d'utérus nécessite une infrastructure de transplantation, une médecine de reproduction avancée et des soins multidisciplinaires prolongés. ASRM décrit cette méthode comme une procédure expérimentale qui devrait se dérouler dans le cadre d'un protocole de recherche approuvé par le comité d'examen institutionnel. [1], alors que les données du registre montrent que la pratique reste concentrée dans les centres spécialisés [3]. Les coûts et la rareté soulèvent des questions sur le financement public, la sélection des donateurs, l'accès géographique et l'admissibilité équitable. Les protocoles de recherche peuvent exclure les personnes en fonction de l'âge, du risque médical, du statut d'embryon ou de la réglementation locale.
Un système de soins numériques réaliste peut coordonner la pathologie, l'immunosuppression, la biopsie, l'embryon, la grossesse et le suivi des donneurs dans les établissements. Il ne doit pas transformer une voie expérimentale rare en marketing direct vers le consommateur.
- Confirmer le statut de recherche, de réglementation et de remboursement dans le pays de traitement.
- Exiger une action indépendante de sensibilisation des donateurs et une gestion des conflits d'intérêts.
- Gardez l'état expérimental visible dans chaque voie vers le patient.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les données proviennent de petites cohortes très sélectionnées dans des centres spécialisés dotés de protocoles en évolution.
- Les résultats à long terme pour les donneurs vivants, les bénéficiaires et les enfants demeurent limités.
- Les dénominateurs du registre, les périodes de suivi et l'expérience du programme diffèrent, limitant ainsi la comparaison directe.
Questions à prendre en considération
- Quel est le taux de natalité par tentative de transplantation et quels sont ses effets indésirables graves?
- Comment les donneurs vivants sont-ils évalués et protégés de façon indépendante?
- Combien de cycles et d'embryons IVF sont nécessaires avant la transplantation?
- Quel plan d'immunosuppression, de biopsie, de grossesse et d'élimination du greffon est utilisé?
- Le traitement est-il disponible uniquement dans le cadre d'un protocole de recherche et qui finance le suivi à long terme?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]ASRM Énoncé de position sur la transplantation d'utérus
Société américaine de médecine de la reproduction · 2018
- [2]
- [3]Deuxième rapport de la Société internationale de transplantation d'uranium: activités 2000 à 2024
Reproduction humaine ouverte · 2026
- [4]Douze naissances vivantes après la transplantation d'Uterus dans l'étude sur la transplantation d'Uterus de Dallas
Obstétrique et gynécologie · 2021
- [5]Pratiques de fertilisation dans le Vitro chez les patients en cours de transplantation d'utérus aux États-Unis
Fécondité et stérilité · 2024
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.