Une langue inclusive doit conduire à des soins précis
Un service inclusif demande et utilise correctement le nom d'une personne, pronoms, identité de genre, orientation sexuelle et mots pour les parties du corps sans traiter la divulgation comme un spectacle. Il prend également une histoire sexuelle précise basée sur les pratiques, anatomie, partenaires, possibilité de grossesse et objectifs. STI l'exposition, les besoins de dépistage du cancer ou les plans de fertilité.
ACOG conseille de passer à l'examen de toute structure anatomique présente et de justifier un examen, quelle que soit l'identité de genre [1]. Cette approche d'anatomie et d'exposition évite deux erreurs courantes : refuser le dépistage du cancer du col de l'utérus ou du sein en raison de l'identité de genre et supposer que chaque personne transgenre ou non-binaire a la même anatomie, hormones ou objectifs.
- Demandez quels organes sont présents seulement lorsqu'il s'agit de prendre soin de vous.
- Base STI test sur les sites d'exposition et les pratiques sexuelles.
- Ne pas déduire le risque de grossesse lié à l'apparence, à l'identité ou à l'utilisation de la testostérone.
La contraception et la grossesse doivent être discutées directement
ACOG conseille que les personnes ayant des gonades conservées qui ont des rapports sexuels qui rassemblent des spermatozoïdes et des ovocytes ont besoin de conseils sur la possibilité de grossesse si la grossesse n'est pas souhaitée [1]Une consultation respectueuse demande si la grossesse est possible, désirée maintenant, désirée plus tard ou à éviter, puis examine les options sans prendre en compte les préférences de la parentalité.
Les soins de santé sexuelle doivent inclure le consentement, le plaisir, la douleur, la fonction, la prévention STI et la sécurité de la relation. ACOG note que les femmes lesbiennes et bisexuelles peuvent acquérir HPV, l'herpès, la vaginose bactérienne et d'autres infections, et recommande la prévention et le dépistage en fonction de l'exposition plutôt que des mythes de risque négligeable [2]. WHO définit la santé sexuelle comme le bien-être physique, émotionnel, mental et social, et non pas simplement l'absence de maladie [3].
- Utiliser des questions neutres sur les partenaires et les pratiques.
- Discutez de la contraception séparément des hormones qui affirment le sexe.
- Inclure le plaisir, la douleur et les objectifs dans l'évaluation de la santé sexuelle.
Le développement familial ne devrait pas exiger la preuve de l'infertilité
ASRM déclare que les services de fécondité devraient être disponibles indépendamment de l'état matrimonial, de l'orientation sexuelle ou de l'identité de genre [4]. Les voies d'accès peuvent inclure le sperme donneur, les ovocytes donneurs, les arrangements porteurs de gestation, l'insémination intra-utérine, IVF, IVF réciproque, la préservation de la fertilité et l'adoption selon l'anatomie, la juridiction, les valeurs et les circonstances cliniques.
Les transgenres et les non-binaires devraient recevoir des conseils de conservation de la fertilité avant les interventions susceptibles d'affecter le potentiel de reproduction, tout en étant libres de décliner. [5]Les données probantes sur les résultats à long terme de la reproduction après certains traitements qui affirment le sexe demeurent limitées, de sorte que le counseling devrait distinguer les effets connus, l'incertitude et les options disponibles.
- Revoir les objectifs de fécondité tôt et les revoir sans pression.
- Appliquer les mêmes normes psychosociales et cliniques à tous les parents visés.
- Expliquer les règles de filiation juridique et de donneurs avec une expertise appropriée de la juridiction.
La conception axée sur les traumatismes améliore la qualité clinique ordinaire
Une clinique devient significativement inclusive lorsque ses formulaires d'inscription, toilettes, voies d'imagerie, gammes de laboratoires, consentements à la fertilité et systèmes de facturation fonctionnent pour diverses familles. Un symbole arc-en-ciel ne peut compenser un portail qui expose un ancien nom ou une salle d'attente qui maltraite à plusieurs reprises les patients.
Les examens pelviaux, les échographies et les procédures de fertilité peuvent déclencher une dysphorie ou un traumatisme antérieur. ACOG recommande des soins inclusifs et adaptés aux traumatismes pour les personnes transgenres et les personnes de sexe différent [1]. Les cliniciens peuvent expliquer chaque étape, demander le consentement avant le toucher, offrir l'auto-insertion des tampons lorsque validé, permettre à une personne de soutien et convenir des signaux d'arrêt. Éviter les soins nécessaires n'est pas la seule réponse. L'objectif est de rendre les soins indiqués tolérables, respectueux et cliniquement précis.
- Les noms et pronoms de vérification dans tous les systèmes, pas seulement la note clinique.
- Offrir des choix de procédure sans réduire la qualité diagnostique.
- Former tout le personnel, y compris les équipes de réception, d'imagerie, de laboratoire et de facturation.
La technologie devrait élargir l'accès sans aplatir l'identité
La télésanté peut relier les personnes à des cliniciens spécialisés en santé sexuelle, fécondité et sexospécifique, en particulier lorsque les services locaux sont rares. Le paquet WHO 2024 pour les personnes trans et les personnes de sexe différent soutient la prévention, le diagnostic et les soins de HIV, l'hépatite et STI accessibles [6]. La portée numérique ne résout pas les besoins locaux en laboratoire, en imagerie, en médecine ou en protection, de sorte que les voies hybrides et la propriété des références demeurent importantes.
Les systèmes devraient séparer les variables cliniques liées au sexe, l'identité sexuelle, l'anatomie, les hormones et le potentiel de grossesse, plutôt que de forcer un domaine à faire tous les travaux. Les contrôles d'accès doivent protéger les renseignements d'identité sensibles. Les patients doivent savoir quelles données sont utilisées pour les soins, la facturation, la déclaration et la recherche et comment corriger les erreurs.
- Tester le soutien de la décision clinique avec des scénarios transgenres et non-binaires.
- Ne pas afficher les données d'identité sensibles plus largement que nécessaire.
- Mesurer le dépistage manqué et l'achèvement du traitement dans les groupes LGBTQ+.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- De nombreuses études de santé LGBTQ+ combinent diverses populations ou utilisent de petits échantillons, limitant ainsi les conclusions propres à un sous-groupe.
- Les données sur la fécondité et la grossesse à long terme après certains traitements qui affirment le sexe demeurent limitées.
- Les règles juridiques applicables aux donneurs, aux porteurs de gestation, aux parents et aux traitements de fertilité diffèrent considérablement selon les pays et peuvent changer.
Questions à prendre en considération
- Quel nom, quels pronoms et termes du corps l'équipe devrait-elle utiliser ?
- Quelle anatomie et quelles expositions sont pertinentes pour le dépistage ou les symptômes actuels?
- La grossesse est - elle possible, souhaitée maintenant, désirée plus tard ou à éviter?
- Quelles sont les options de conservation de la fertilité ou de renforcement de la famille qui correspondent aux objectifs et à la compétence de la personne?
- Le système d'enregistrement peut-il protéger les renseignements sensibles et corriger un ancien nom sur chaque point de contact?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Soins de santé pour les personnes transgenres et les personnes de sexe différent
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2021
- [2]Soins de santé pour les lesbiennes et les femmes bisexuelles
American College of Obstetricians and Gynécologistes · 2012
- [3]Définition de la santé sexuelle
Organisation mondiale de la Santé · 2006
- [4]Accès au traitement de la fécondité Indépendamment de l'état matrimonial, de l'orientation sexuelle ou de l'identité de genre
Société américaine de médecine de la reproduction · 2021
- [5]Accès aux services de fertilité par les personnes transgenres et non-binaires
Société américaine de médecine de la reproduction · 2021
- [6]Emballage recommandé pour HIV, Hépatite virale et STI Soins pour les personnes trans et les personnes de sexe différent
Organisation mondiale de la Santé · 2024
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.