La transition est une fenêtre clinique, pas une maladie
La ménopause est atteinte après 12 La périménopause commence plus tôt, avec des variations du cycle et des symptômes. La transition est normale, mais les changements dans les œstrogènes, la composition corporelle, les lipides, la santé vasculaire et la remodelage osseux peuvent révéler ou accélérer les risques pour la santé. AHA l'identifie comme une fenêtre pour la prévention cardiovasculaire antérieure. [1]
Une visite pour les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil ou les changements de saignement est également une occasion de passer en revue la pression artérielle, les lipides, le glucose, le tabagisme, l'activité, la nutrition, les antécédents de fracture et les antécédents de reproduction.
- Clarifier le stade de l'historique du cycle lorsque c'est possible.
- Enquêter de façon appropriée sur les saignements anormaux.
- Enregistrer la ménopause prématurée ou précoce.
- Inclure les complications de grossesse dans les antécédents cardiovasculaires.
La perte osseuse reflète la variation des œstrogènes et le risque initial
La Société de la ménopause recommande d'évaluer le risque de fracture, de réduire les risques modifiables et d'utiliser un traitement pharmacologique pour les personnes à risque important d'ostéoporose ou de fracture. [3] Les tests de densité osseuse ne sont pas déterminés par les symptômes de la ménopause seule et doivent suivre l'âge, la fracture et les conseils fondés sur le risque.
Les facteurs de risque comprennent la fracture de fragilité antérieure, la faiblesse du poids corporel, les antécédents familiaux, l'exposition aux glucocorticoïdes, le tabagisme, l'excès d'alcool, la malabsorption, la polyarthrite rhumatoïde et l'insuffisance ovarienne prématurée.
- Demandez des fractures et des pertes de hauteur.
- Examiner les médicaments et les affections qui affectent les os.
- Utiliser une évaluation validée des risques de fracture, le cas échéant.
- Répéter la densité osseuse seulement lorsque le résultat peut changer les soins.
Le risque cardiovasculaire peut s'accélérer au cours de la mi-vie
Des études longitudinales ont montré des modifications indésirables du cholestérol LDL, de la composition corporelle, du risque de syndrome métabolique et des mesures vasculaires pendant la transition de la ménopause. [1] La ménopause naturelle antérieure est un marqueur d'un risque cardiovasculaire plus élevé, ce qui est une constatation de population, et non une preuve que le changement d'oestrogène est la seule cause ou que chaque individu subit la même trajectoire.
L'évaluation des risques doit utiliser des principes de prévention standard: pression artérielle, lipides, glycémie, tabagisme, activité, sommeil, trajectoire de poids, maladie rénale et antécédents familiaux. Les complications de grossesse telles que la prééclampsie et le diabète gestationnel ajoutent un contexte important.
- Mesurez la pression artérielle avec précision.
- Évaluer les lipides et le risque de diabète conformément aux lignes directrices.
- Traiter directement les facteurs de risque établis.
- Ne confondez pas le soulagement des symptômes avec la prévention cardiovasculaire prouvée.
Les décisions de traitement hormonal dépendent de l'indication, du moment et de la formulation
La Ménopause Society affirme que le rapport bénéfice-risque est généralement favorable pour les femmes symptomatiques sélectionnées de façon appropriée plus jeunes que 60 ou dans les années 10 d'apparition de la ménopause qui ne présentent pas de contre-indications. [4] Cette déclaration de population nécessite toujours une évaluation individuelle.
Une personne ayant un utérus a besoin d'une protection endométriale avec un œstrogène systémique. Les voies orale et transdermique ont des considérations de risque différentes. NICE recommande de communiquer les risques absolus et d'adapter les décisions, y compris la voie et le schéma. [5]
- Nommez l'indication du traitement.
- Utilisez le régime efficace le plus bas conforme aux objectifs.
- Protégez l'endomètre si nécessaire.
- Examiner les avantages, les effets indésirables et l'évolution de l'état de santé.
La ménopause prématurée et chirurgicale nécessite une attention particulière.
Ménopause avant l'âge 40 et la ménopause précoce avant l'âge 45 La perte ovarienne abrupte après une oophorectomie bilatérale produit un changement hormonal différent de la ménopause naturelle. AHA L'âge plus précoce est un marqueur de risque, tandis que les recommandations de ménopause appuient généralement le remplacement hormonal jusqu'à l'âge habituel de la ménopause lorsqu'il n'existe pas de contre-indication. [2]
Ces personnes ne devraient pas avoir de preuves provenant de populations postménopausées plus âgées appliquées sans contexte. Les soins devraient traiter des symptômes, de la densité osseuse, du risque cardiovasculaire, de la santé sexuelle, de la santé mentale et des conséquences sur la fertilité.
- Documenter l'âge et la cause de la perte ovarienne.
- Évaluer la santé osseuse plus tôt lorsque indiqué.
- Remplacez par un remplacement distinct le début tardif.
- Coordonner les décisions complexes liées au cancer.
Élaborer un plan de prévention qui puisse être suivi
Un plan utile établit des mesures et des intervalles d'examen, notamment le suivi à domicile ou en clinique de la pression artérielle, l'évaluation des lipides et du glucose, l'entraînement progressif à la force, l'examen nutritionnel, l'abandon du tabac, la réduction des risques de chute et le traitement des symptômes gênants. [1][2][3][5]
Les preuves sont plus faibles pour utiliser des suppléments, des hormones combinées ou des tests non validés pour personnaliser les prédictions générales de la maladie. Les soins de mi-vie sont les plus sophistiqués lorsqu'ils réduisent la fragmentation : une histoire cohérente reliant les symptômes, les antécédents de reproduction, les os, le cœur et les années à venir. [1][3][4][5]
- Choisissez des actions avec les propriétaires et les dates nommés.
- La force, la fonction et l'adhérence de la piste, pas le poids seul.
- Réévaluer ensemble les symptômes et les risques préventifs.
- Évitez les panneaux hormonaux non validés pour la prévision des maladies.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les études de ménopause-transition sont largement observationnelles et ne peuvent isoler tous les effets du vieillissement ovarien du vieillissement chronologique.
- Les résultats de la chimiothérapie varient selon l'âge, le moment, la voie, la formulation et le risque initial.
- Les données probantes ne permettent pas d'utiliser l'hormonothérapie uniquement pour la prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire.
- Les tests de densité osseuse et les seuils de médicaments diffèrent selon les juridictions et les risques individuels.
Questions à prendre en considération
- Quels sont les facteurs de risque osseux et cardiovasculaires qui s'appliquent à moi maintenant?
- Ai-je besoin de tests de densité osseuse, de lipides ou de glucose à ce stade?
- Quelle est l'indication du traitement pour l'hormonothérapie dans mon cas?
- Comment la voie, l'état de l'utérus et les antécédents médicaux changent-ils le schéma posologique?
- Quelles mesures de prévention et dates d'examen entreront dans mon plan?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Transition de la ménopause et risque de maladies cardiovasculaires : principales choses à savoir
Association américaine du cœur · 2020
- [2]Transition de la ménopause et risque de maladies cardiovasculaires : Énoncé scientifique
Association américaine du cœur · 2020
- [3]Prise en charge de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées : 2021 Énoncé de poste
Société de la ménopause · 2021
- [4]La position de la thérapie hormonale 2022
Société de la ménopause · 2022
- [5]Ménopause : Identification et gestion
Institut national pour l'excellence en santé et en soins · 2024
- [6]Recommandations de pratiques exemplaires pour la prise en charge des femmes qui vivent la ménopause
Société britannique de ménopause, RCOG et Société d'endocrinologie · 2022
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.